Важко зрозуміти тих, хто проти: чому переливання крові бійцям потрібне вже зараз

Важко зрозуміти тих, хто проти вливання бійцям крові на догоспітальному етапі. Зазвичай вони називають себе людьми з медичною освітою, зазвичай — із українсько-радянською. Дивний збіг.

Мені здається, що ми знов стикнулись із радянщиною, яка може коштувати життя багатьох поранених. Я не скажу тут ніякої нової для світу інформації. Але, мабуть, вона нова для тих, хто проти переливання крові біля передової.

Шоковий стан: що це таке з погляду медицини

Щоб зрозуміти, чому саме кров і наскільки вона важлива, треба знати відповіді на логічні питання:

• Що таке шок?
• Які механізми його виникнення?
• Як лікувати, щоб дійсно допомагало?

Відповіді на це все є у відкритому доступі і викладаються в універах. Але я поясню коротко.

Шок — синдром, в основі якого лежить невідповідність між доставкою кисню до клітин / тканин та його потребою. Кінцевий результат — поліорганна недостатність і смерть.

Механізми шоку допомагають визначити його тип:

• крововтрата, зневоднення, опіки — гіповолемічний шок;
• механічні перепони, щоб повернути кров до серця і забезпечити його адекватну роботу — обструктивний шок;
• неправильний розподіл крові по судинах (часто буває при спінальних травмах) — шок розподілу;
• порушення роботи серцевого м'яза (інфаркти міокарда, проблеми з клапанами, аритмії) — кардіологічний шок.

Є також і різні стадії шоку. У важких випадках він сам себе підсилює. І є лише один елемент, від якого залежить все у цій історії.

Його величність кисень 

Будь-який шок супроводжується розвитком тріади смерті — ацидоз, гіпотермія, коагулопатія. Будь-який шок — це ще й гіповолемія (абсолютна чи відносна). Організму байдуже, чому кров із киснем не доноситься до клітин.

На рівні ацидозу порушуються обмін речовин в організмі та транспортні процеси, тілу може бути складно виробляти тепло, гинуть клітини. Наступна стадія — гіпотермія, тобто людині стає ще холодніше, доставка поживних речовин до клітин та мозку ще більш сповільнюється, кров починає погано згортатися. Без допомоги настає коагулопатія, коли організм замість згортати кров використовує ці фактори для зупинки кровотеч, навіть незначних. Загалом, усе стає ще гірше.

Примітивно, але видно, що коло замикається, і в його центрі — кисень. Якщо ми говоримо про шок у контексті такмеду (медицина на полі бою — ред.) то це в основному шок на тлі значної крововтрати.

Також ми втрачаємо кілька важливих компонентів крові:

• еритроцити, щоб переносити кисень;
• тромбоцити для згортання крові та зупинки кровотеч;
• кальцій для гемостазу.

Чим пропонують лікувати крововтрату? Нормальнийсучасний підхід передбачає вливати в людину те, що вона втрачала. Тобто, власне, нову цільну кров. Це безпечна (при проведенні швидких тестів) та визнана світом практика.

Що ж використовують у нас?

• Солону воду (кристалоїди);
• воду з крохмалем (колоїди);
• воду із желатином;
• воду із цукром.

Усе це лише віддалено нагадує якісну допомогу при масивних кровотечах / крововтратах.

Шок — не просто падіння тиску

Важкий шок викликає руйнування клітин / тканин та смерть. Що довше важкий шок є нелікованим, то менше шансів у пораненого. Швидка евакуація — виняток для цієї війни.

Щоб ефективно лікувати шок, необхідно розуміти, чого ми хочемо досягти — максимально агресивного впливу на тріаду смерті. Відновити об’єм крові, що циркулює, і процеси її доставки, мінімізувати негативні наслідки вливання іншій людині.

Але кров не завжди є у стабпункті, тож варто розглянути її замінники (і чому вони не можуть замінити кров).

Кристалоїди не виконують жодний пункт в умовах тривалої евакуації. Погіршують ацидоз, згортання крові та не покращують транспорт кисню.

Колоїди тимчасово (на 4–6 годин) можуть поновити кількісний об’єм крові. Але водночас погіршують її згортання, можуть викликати гостру ниркову недостатність та посилювати ацидоз.

Рекомендації із сучасного світу 

Сучасний світовий такмед насправді має лише три варіанти на вибір:

• плазма;
• еритроцити + тромбоцити + плазма;
• цільна кров.

Але й це — не панацея. Чому? Дивіться нижче.

Плазма — закриває всі питання, крім транспорту кисню.

Компоненти крові — не такі ефективні, як цільна кров. Є проблемними в умовах зберігання.

Цільна кров—ідеальний варіант, який максимально впливає на тріаду смерті і дає розірвати порочне коло, що підсилює себе. Бо кров транспортує кисень, нестача якого лежить в основі всього.

Ще раз. Що раніше лікувати масивну крововтрату кров'ю, то більше в людини шансів на виживання. Це важливо, якщо думати про людей, не як про числа статистики, а як про героїв, що віддають свої життя за ваш спокій і нашу свободу.

Наразі ті, хто опиняються в перші години з пораненими і мають надавати адекватну допомогу, не включені в постанову щодо крові, яку затвердили МОЗ і командування медичних сил (КМС).

Командування відхрещується від навчання, забезпечення, а іноді — від існування таких людей як бойові медики. І ухвалює рішення не включати їх у постанову щодо крові.

Це авторська колонка. Думка редакції може не збігатися з думкою автора.