Грязный метод. Что лечат пересадкой кала сегодня и чего ждать в будущем
Услышав в первый раз о трансплантации кала, можно удивиться или рассмеяться. Мы привыкли, что людям при необходимости пересаживают почки, сердце, кожу или другие важные органы, от которых зависит жизнь. Но кал...
Однако это не шутка. Это медицинская процедура, которую уже сегодня врачи в разных странах с успехом используют, чтобы преодолеть опасные побочные последствия применения антибиотиков. И исследования дают основания надеяться, что в будущем с помощью трансплантации кала можно будет лечить и другие, очень разные болезни.
Например, недавно исследователи из Ирландии сообщили, что пересадка кала от молодых мышей старым улучшает у них некоторые когнитивные функции. А это значит, что — потенциально — процедура может помочь и людям справиться с последствиями старения.
О перспективах трансплантации кала мы поговорили с генетиком, исследователем процессов старения, кандидатом биологических наук Александром Колядой.
Я и 30 триллионов
Почему именно кал — неприятная субстанция, отходы нашей жизнедеятельности?
Дело в том, что в нем содержатся многочисленные виды бактерий, которые также называют кишечной микрофлорой (или микробиомом). Всего их в организме более 30 триллионов — это сопоставимо с числом клеток человеческого тела.
Видовой состав бактерий в кишечнике отличается у людей в зависимости от питания, возраста, состояния здоровья и других факторов. Александр Коляда рассказывает: вместе с коллегами ему удалось выяснить на примере украинской популяции, что зимнее «население» нашего кишечника отличается от летнего — в теплые месяцы оно более здоровое. Скорее всего, это из-за питания — летом мы обычно едим больше овощей, а это польза для микрофлоры.
В другой работе наши исследователи показали (опять же на примере украинской популяции) что люди с лишним весом имеют иной состав кишечной микрофлоры по сравнению с людьми с нормальным весом тела.
Эти и другие примеры свидетельствуют о тесной связи между нашим телом и населяющими его бактериями. И иногда это вопрос жизни и смерти.
Когда хорошие бактерии исчезают
Вот один из примеров. В кишечнике большинства людей живет бактерия Clostridioides difficile. Большинство из нас про нее не знаю, да, впрочем, она никак особо и не мешает. Но, излечивая антибиотиками ту или иную инфекцию, мы заодно влияем на микрофлору кишечника. Многие бактерии погибают, но не Clostridioides difficile — просто потому, что она невосприимчива к большинству антибиотиков.
Более того, когда исчезают и ослабевают ее конкуренты, она готова занять свободные ниши и наконец громко заявить о себе — так возникает Заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и образованием бело-желтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечникапсевдомембранозный энтероколит. Он может проявляться болью в животе, диареей, повышенной температурой и тошнотой. Во многих случаях, если отменить прием антибиотиков, микрофлора кишечника нормализуется, и человек выздоравливает. В более сложных случаях приходится назначать антибиотики, к которым Clostridioides difficile обычно чувствительна. Но порой и они не помогают. У больного фактически не остается выбора, и это нередко приводит к смерти. По данным CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний в США) в 2017 году Clostridioides difficile вызвала почти 13 тысяч смертей в США.
Но в арсенале медицины есть более эффективный, чем антибиотики, метод — пересадка кала, или как его еще называют, трансплантация фекальной микробиоты. Идея проста: нужно взять микрофлору из кишечника здорового человека и «поселить» ее в кишечнике с нарушенной микрофлорой.
Мы можем даже не знать каждую из этих бактерий, они сами между собой разберутся — кого из них должно быть больше, а кого — меньше. Такой метод лечения при псевдомембранозном энтероколите официально используется в разных странах и успешно спасает жизни людей.
Тропический лес внутри нас
Несмотря на то, что роль кишечной микрофлоры в организме активно исследуется, мы все еще недостаточно знаем о ней. Просто потому, что микробиом очень сложен. Некоторые исследователи даже сравнивают его с тропическим лесом с его неисчислимыми связями между тысячами и тысячами различных видов организмов. А это значит, что потенциал у пересадки кала гораздо шире, чем лечение псевдомембранозного энтероколита и других расстройств пищеварительной системы.
Кишечная микрофлора против COVID-19
Несколько месяцев назад польские исследователи сообщили о двух случаях, когда трансплантация фекальной микрофлоры помогла вылечиться от COVID-19. Двум мужчинам в возрасте 80 и 19 лет назначили такую процедуру для лечения инфекции Clostridioides difficile. Но случилось так, что оба в одно и то же время заболели COVID-19: у обоих был положительный результат теста и симптомы в виде повышенной температуры. Но через считанные дни после пересадки кала тест уже был отрицательным, симптомы прошли, и никаких осложнений не наблюдалось.
Сама по себе пересадка кала не могла стать причиной заболевания, ведь доноров тщательно проверяли. И хотя никаких обобщений всего лишь по двум случаям делать нельзя, исследователи считают, что именно процедура трансплантации фекальной микрофлоры могла способствовать легкому течению коронавирусной инфекции. Для обоих пациентов это было особенно важно, поскольку каждый находился в группе риска.
Даже болезнь Альцгеймера
Также считается, что пересадка кала может помочь людям с аутизмом.
«Вряд ли на один это состояние можно как-то повлиять с помощью бактерий, но дело в том, что люди с аутизмом часто имеют повышенную чувствительность ко многим продуктам питания, и у них часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Но из-за того, что им сложно коммуницировать с внешним миром, они не могут рассказать о своих проблемах должным образом. Трансплантация фекальной микрофлоры позволяет уменьшить многие симптомы у людей», — объясняет Александр Коляда.
Другое, неожиданное на первый взгляд направление, где в перспективе может применяться пересадка кала, как рассказывает исследователь, связано с лечением болезни Альцгеймера — наиболее распространенной причины деменции.
Ученые описали случай, который произошел с пожилой супружеской парой, в которой муж страдал от выраженной деменции. После курса антибиотиков ему понадобилась пересадка фекальной микрофлоры, после чего у него значительно улучшились когнитивные функции. Почему это произошло — достоверно неизвестно, но эта история побуждает ученых к дальнейшим поискам.
Пересадка кала в Украине
Сегодня, по словам Александра Коляды, в мире проводятся сотни клинических исследований, связанные с технологией пересадки кала. В Украине, как известно, таких исследований нет.
Проведение этой процедуры в клинической практике в нашей стране никак не регулируется, следовательно, не возбраняется. Однако, как говорит Коляда, ни большого спроса, ни предложений в нашей стране нет. Не потому, что наши люди более ответственно лечатся антибиотиками и меньше болеют. А потому, что у нас недостаточно хорошо диагностируется инфекция Clostridioides difficile, которая является главным показанием для трансплантации фекальной микрофлоры.
По крайней мере в одном из медицинских учреждений Киева этот метод применяют уже несколько лет. Но открытой информации о результатах пока недостаточно, чтобы говорить о его эффективности.
Доноры кала
Если есть люди, которым делают пересадку кала, то должны быть и люди, которые выступают его донорами. Но шутки вроде «решил подзаработать — стал донором кала» здесь совершенно неуместны. Ведь фекальная микрофлора может быть как спасением для больного, так и источником серьезных проблем, о чем далее.
Донорами не могут стать, например, люди с различными инфекционными заболеваниями. Всем критериям донора в среднем соответствует только один человек из тысячи.
В 2015-м году в США начали работать первые в мире банки донорского кала — специальные учреждения, где образцы кала от разных людей собираются и хранятся для научных целей и лечения больных.
Сам себе донор
Но в некоторых случаях человек может стать сам себе донором кала. Например, если ему нужно пройти серьезный курс лечения антибиотиками, который может существенно нарушить микрофлору кишечника. Тогда перед началом лечения человек может сохранить образец фекальной микрофлоры, а после лечения ему этот образец пересадят. В таких случаях говорят об аутотранплантации.
Другая ситуация, когда микрофлора может измениться и угрожать человеку — лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. В этом случае тоже может спасти аутотрансплантация фекальной микрофлоры.
«Учитывая мою сферу научных интересов было бы интересно попробовать пересадить пожилому человеку “младшую” версию его же микробов и посмотреть, как это повлияет на работу его организма. Ведь с возрастом наш микробиом меняется и становится более провоспалительным. Если его “омолодить”, это может пойти на пользу», — говорит Александр Коляда.
Точно не гомеопатия
Несмотря на перспективы и уже имеющиеся успехи, трансплантация кала может иметь побочные эффекты, в том числе, крайне серьезные. В позапрошлом году в США зарегистрировали первую в истории смерть пациента в результате трансплантации фекальной микрофлоры. Причиной стал штамм кишечной палочки из донорского кала, устойчивый к целому ряду антибиотиков. У другого пациента, получившего кал от того же донора, тоже развилась инфекция — но в конце концов, ему повезло больше.
«Такие истории лишь доказывают эффективность методики. Осложнений и летальных исходов не бывает — по понятным причинам — разве что от гомеопатии. Если методика или препарат действительно работают, то рано или поздно от них возникнут какие-то побочные эффекты, — говорит Александр Коляда. — Это оборотная сторона медицины и доказательство, что фекалии — это лекарство».