🎧 Как сберечь вены во время системного лечения — инструкция для пациентов

Новый эпизод подкаста «Я и оно: как пережить онко» посвящен очень распространенному побочному явлению во время лечения рака — плохим венам у пациентов. Венозная система страдает и от оперативных вмешательств, и от сопутствующих заболеваний и побочных химио- и гормональной терапии.

Какие химиотерапевтические препараты считаются наиболее агрессивными, из-за чего может возникнуть риск кровотечений, что делать с флебитом (воспалением венозной стенки), как действовать, если препарат попал не в вену, а под кожу или в кожу и появилось воспаление (это называется экстравазация), или если есть риск тромбоза? Когда стоит ставить порт и какие существуют риски при его установке и использовании? Обо всем этом рассказывает Александра Степанова, онколог, реабилитолог, кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации московского Центра диагностики и реабилитации «Восстановление».

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Что такое тромбоцитопения и когда она возникает

Тромбоцитопения проявляется, когда в крови снижается количество тромбоцитов (ниже 150⋅109/л), это состояние сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений. Тромбоцитопения проявляется во время приема химиотерапевтических препаратов, с каждым новым курсом ее тяжесть может нарастать.

Риски тромбоза и как его предотвратить

Когда число тромбоцитов, напротив, возрастает, есть риск тромбоза — скорость кровотока замедляется и свертываемость крови повышается. Среди препаратов, которые могут привести к тромбозам, например, тамоксифен, антиангиогенные препараты (бевацизумаб, талидомид); фактор риска – длительный прием дексаметазона и преднизолона, эритропоэтина (назначают для повышения гемоглобина).

Тромбоэмболические осложнения, тяжелые поражения венозной системы, — вторая по частоте причина смертности у онкопациентов. Риски возрастают у лежачих пациентов после массивных операций (особенно в области малого таза, на костях, на брюшной полости), при поражении позвоночника, если развилась анорексия и кахексия.

Тромбозами часто страдают пациенты с ожирением, варикозом нижних конечностей, на фоне обезвоживания. Риск тромбозов возрастает у людей в преклонном возрасте.

Для профилактики применяют механические средства, допустим, компрессионные чулки, применяют бинтование ног, это улучшает венозный отток. Назначаются антикоагулянты (антитромботические средства) для профилактики тромбоза после операций.

Что такое флебит и как его лечить

Воспаление венозной стенки, флебит, может вызвать введение цитостатика (группа противоопухолевых препаратов). Боль может появиться в момент введения препарата, но и в течение нескольких последующих дней. Некоторые сосуды в процессе лечения погибают, поэтому зачастую для сохранения вен рекомендуют поставить венозный порт.

Местные средства — крем, гель — при лечении флебитов проникают неглубоко, поэтому нередко их сочетают с таблетками-венотониками, лекарствами, улучшающими кровообращение.

Иногда во время введения химиотерапевтические препараты могут случайно попадать под кожу или в кожу. Это вызывает воспаление — экстравазацию.

По типу повреждающего действия все ХТ препараты делятся на кожно-нарывные (например, доксорубицин, винбластин, таксаны и т.д.; раздражающие (цисплатин, карбоплатин, этопозид и т.д.) и не кожно-нарывные (циклофосфамид, метотрексат, гемцитабин и т.д.).

Важно, чтобы пациент следил за своими ощущениями, если появились симптомы воспаления, необходимо сразу сообщить об этом медперсоналу. Как правило, при этом назначаются антигистаминные препараты (препараты от аллергических реакций), может накладываться компресс, место назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (мази с дексаметазоном, гидрокортизоном).

Для лечения может применяться лазерная и магнитотерапия, она снимает боль, отек, воспаление, улучшают заживление тканей.

Повысить тонус вен можно с помощью витамина К (способствует предотвращению ломкости мелких сосудов), витамина С, венотоников в таблетках, а также физической нагрузки и полноценного питания.

Когда показана установка венозного порта

Установка порта — это мини операция, поэтому у этой манипуляции могут быть противопоказания, например, низкие лейкоциты, тромбоциты, признаки инфекции с повышенной температурой. Решение об установке принимает врач.

Промывать порт нужно после каждого введения препарата и после забора крови.

Порт может стоять годами. Для профилактики его промывают раз в два-три месяца.

При этом следует использовать иглы Губера.

Даже у пациентов в ремиссии порт сохраняют еще два-три года.