Лечение зубов ребенка под наркозом: что нужно знать
Известие о смерти 5-летнего мальчика Велеса, который впал в кому после удаления зубов, вызвала возмущение и активное обсуждение в соцсетях. В декабре прошлого года мать отвела сына в местную клинику, где работники предложили удалить зубы под общим обезболиванием.
Многие корреспонденты подвергают сомнению безопасность проведения таких операций под наркозом. Мол, когда-то их делали без общей анестезии и в конце концов — временные зубы сами выпадают, их не надо удалять. Некоторые пользователи призвали запретить такие операции под общим обезболиванием.
В каких случаях можно проводить лечение детей под наркозом и как происходит лечение зубов у детей — выяснило hromadske.
Какие показания для обезболивания? Изменила ли война ситуацию?
Профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии в Днепровском медуниверситете Илона Ковач в комментарии hromadske отметила, что, согласно протоколам Министерства здравоохранения, лечение зубов детям от 1 до 3 лет прямо показано под общим обезболиванием. Иным способом в таком возрасте ребенка лечить нельзя.
А вот от 3 до 5 лет — выборочно. Наркоз показан, в частности, для детей с Расстройство развития нервной системы, характеризующееся нарушением социального взаимодействия, вербальной и невербальной коммуникации.аутизмом, Детский церебральный паралич — группа нарушений, влияющих на способность человека двигаться, поддерживать равновесие и осанку; часто сочетаются с психическими и речевыми нарушениями.ДЦП. Или если ребенок очень возбужден, у него Патологическое состояние, характеризующееся напряжением мышц в состоянии покоя.гипертонус, поэтому он не может сидеть на месте.
Обычно временные зубы выпадают сами. Они, как и постоянные, имеют корни и нервы. Но во временных корни рассасываются — зубы расшатываются, а потом к 10–12 годам выпадают.
«Удаляем и в 4, и в 5 лет — когда детей привозят с температурой, с Воспалительный очаг в органе или ткани, заполненный гноем.абсцессом — о каком местном обезболивании тогда может идти речь. Там гной, поэтому есть прямое показание к общему обезболиванию. Бывают разные ситуации», — отметила Ковач.
По словам профессора, во время войны увеличилось количество детей, которых лучше лечить под общим обезболиванием.
«Резкие звуки пугают ребенка: он плачет, нервничает, у него повышается давление — даже если он маленький, 4 или 5 лет. А если ребенок боится, нужно идти ему навстречу. Из-за войны показания сейчас расширенные», — добавила она.
Ковач отметила, что над более четкими протоколами для такого лечения и в Украине, и в других европейских странах сейчас только работают: «Как профессор, я вхожу в группу разработчиков наших новых программ. Согласно европейским стандартам, мы сейчас разрабатываем свои протоколы по лечению патологий».
Профессор подчеркнула, что выступает за лечение под общим обезболиванием — но именно в стационарах, а не частных кабинетах, как это делают в мире.
«Должна быть палата, где ребенок потом полежит, анестезиолог будет за ним наблюдать. У меня дети, которые в 2–3 года лечатся под наркозом, уже не боятся стоматолога. Это главное», — подчеркнула профессор.
О подготовке к анестезии
Анестезиолог из Киева Максим Левченко объяснил, что общее обезболивание можно осуществить двумя путями. Первый: внутривенно — как правило, со специальной аппаратурой, которая дозирует препарат в зависимости от тяжести пациента. Второй: ингаляционно — когда с помощью наркозного оборудования препарат вводят через дыхательные пути.
Во втором варианте пробуждения ребенка после того, как препарат перестали подавать в его тело, происходит несколько быстрее; в первом же оно может занять до 30 мин. Состояние сонливости может оставаться где-то на 1–1,5 часа.
Прежде всего, перед лечением стоматолог составляет план, по которому анестезиологи понимают, сколько нужно времени для операции. Ребенок должен сдать анализы: это общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические показатели. Врачи выясняют, как работают внутренние органы ребенка, какие изменения есть в крови.
Перед лечением необходима подготовка пациента. Ребенку 3 часа до этого нельзя питаться и 1,5-2 часа — пить. Этим можно предотвратить синдром Мендельсона — когда содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.
По словам Левченко, за сутки до операции он связывается с родителями, задает вопросы о состоянии ребенка, дает рекомендации по питанию и тому подобное.
Что происходит во время лечения?
В этот момент обязателен мониторинг состояния пациента. Врачи следят за показателями Речь идет о движении крови в сосудистой системе.гемодинамики:Показатель насыщения крови кислородом.сатурация, пульсовая волна, частота сердечных сокращений, артериальное давление, — также при необходимости контролируют сердечный ритм.
при некоторых обстоятельствах измеряют температуру; а когда применяют ингаляционный анестетик — следят за Визуальное изображение изменения выдыхаемой концентрации углекислого времени во времени.капнографией. Иногда анестезиологи наблюдают и за глубиной сна пациента во время наркоза, чтобы понимать, может ли он испытывать болевые ощущения.
Лечение во сне происходит обязательно при участии анестезиолога. У обезболивания детей есть особенности дозировки препаратов: если ввели слишком много — могут быть последствия, например остановка дыхания. Такие случаи нуждаются в реанимационных мерах для стабилизации.
При применении ингаляционной анестезии пациенту ставят интубационную трубку через нос или рот. Левченко предпочитает первый вариант, потому что тогда трубка более надежно фиксируется и не мешает стоматологу работать в полости рта.
«Я советую делать все за одно время. Не регламентирую врача, что мы можем работать только 1,5 часа. Если нужно 2,5 часа, то будем работать столько, чтобы закончить сразу все, чтобы ребенок больше к этому не возвращался», — отметил анестезиолог.
Левченко отметил, что на препараты для анестезии пробы не делают. Но если у пациента есть аллергологический Получение информации о больном и его недуге путем опроса. Аллергологический анамнез состоит из выявления у ребенка и его родственников аллергических проявлений.анамнез, это принимают во внимание.
«Например, если у ребенка есть атипичный дерматит, это не является противопоказанием для введения препаратов. Или у ребенка аллергия на цитрусовые, это тоже не является противопоказанием для анестезии, седации, наркоза», — добавил он.
По его словам, существуют и рекомендации применить наркоз в случаях, когда ребенку трудно делать операцию из-за его поведения. К примеру, когда у него был отрицательный опыт операций до этого. А еще — когда у ребенка большой объем лечения. Или если у маленьких пациентов есть особенности развития — генетические синдромы, хронические или соматические заболевания.
Левченко подчеркнул, что лечение, когда детей силой удерживают в кресле, не всегда качественное. Кроме того, у таких пациентов после этого может появиться страх к стоматологии.
«У меня был ребенок, который имеет особенности развития. И после лечения с физическим удержанием у него еще появилась эпилепсия. То есть у него были последствия с лечением в условиях удержания», — добавил он.