🎧 Рак молочной железы: как читать диагноз

Октябрь — это месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы. В рамках подкаста «Я и оно: как пережить онко» автор Яна Седова вместе с приглашенными специалистами рассказывает об особенностях этого заболевания и о современных методах лечения. В этом выпуске вместе с онкохирургом и маммологом Артемом Федосовым Яна разбирается в том, как правильно читать диагноз при раке молочной железы. Как сегодня стадируют рак, что такое Ki67 и показатели TNM и G, как на прогноз влияет HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) и эстрогены и прогестерон (ER и PR), какие обследования показаны при подозрении на РМЖ и какие следует проходить по окончании системного лечения — слушайте в этом эпизоде подкаста «Я и оно: как пережить онко».

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Слушайте весь второй сезон подкаста на Castbox и Soundcloud.

Важный момент постановки диагноза — это стадирование. Во всем мире применяется система TMN, предложенная Американским объединенным комитетом по изучению рака; так, Т — означает первичную опухоль; N — регионарные лимфатические узлы; М — наличие отдаленных метастазов.

Также есть нумерация стадий, всего их бывает пять — от нулевой до четвертой. Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз.

Стадирование, как правило, проводят дважды. Стадию, устанавливаемую до начала лечения, называют клинической. Стадию, определяемую после проведенной операции, называют патоморфологической.

Еще один важный показатель — G — это гистопатологическое дифференцирование. Когда в диагнозе пишут GX — степень дифференцирования не могут установить либо этот показатель указывает на изменения в организме после химиотерапии, когда опухоль под воздействием лечения уходит. Цифры от 1 до 4, которые сопровождают показатель, говорят о том, насколько клетки опухоли отличаются от здоровых клеток организма. Чем выше цифра — тем больше отличия. Цифра 4 при РМЖ ставится редко, обычно ее указывают при саркоме.

В диагнозе также указывают маркер пролиферативной активности Кі-67. Это скорость деления опухолевых клеток. Ki67 бывает от 1 до 99%, соответственно, чем ниже процент, тем медленнее делятся клетки. Наиболее благоприятный вариант — когда Ki67 меньше 20%.

Еще одно важное понятие при РМЖ — это типы рецепторов, белковых молекул, которые находятся на поверхности клетки или внутри нее. Когда к рецепторам присоединяются другие молекулы, это вызывает изменения в клетке. В случае рака молочной железы рост опухоли происходит из-за рецепторов гормонов (эстрогены/прогестерон) и HER2-рецепторов.

Показатели Er+++ и Pr+++ указывают на чувствительность опухоли к гормонам — эстрогенам и прогестерону. Чем больше плюсов, тем быстрее опухоль растет под влиянием этих гормонов. Однако их воздействие можно заблокировать с помощью определенных препаратов. Как правило, менее агрессивные опухоли имеют много плюсов. Гормон-негативные опухоли часто растут быстрее, чем гормон-позитивные.

Her2/neu — еще один важный показатель, функция HER2 (рецепторы эпидермального фактора роста 2-го типа) состоит в регуляции роста и размножения клеток. В случае активации такого рецептора он начинает посылать внутрь клетки сигналы, которые заставляют ее расти и делиться.

Her2/neu-отрицательный рак имеет лучший прогноз. В этом случае можно комбинировать лечение — антигормональную, химиотерапию, таргетные препараты.

HER2-позитивный рак молочной железы может характеризоваться очень быстрым ростом опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появлением отдаленных метастазов. Но сегодня есть множество эффективных препаратов для этого подтипа рака, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения ее на поздних стадиях.

Также встречается тройной отрицательный рак молочной железы — у таких опухолей нет рецепторов ни к эстрогену, ни к прогестерону, ни к эпидермальному фактору роста. Прогноз у трижды негативного рака хуже, чем у предыдущих двух видов.

Какие обследования показаны при подозрении на РМЖ?

• сделать маммографию и УЗИ молочных желез и регионарных узлов на аппаратах экспертного класса, что позволит выявить степень поражения этих узлов и определить тактику лечения;
• сделать КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза), чтобы исключить метастатический процесс; ПЭТ-КТ не является золотым стандартом при первичной постановке диагноза и стадировании;
• сдать онкомаркер СА 15-3;
• провести биопсию подозрительного образования в груди и лимфатических узлов шприцем с толстой иглой, это позволит получить достаточно материала для изучения. Следует принимать решение о дальнейшем лечении спустя 4-6 недель после биопсии, этот срок не ухудшит дальнейший прогноз;
• сделать сцинтиграфию костей, если есть подозрение на костные метастазы.

Какие обследования следует проводить после системного лечения?

• Осмотр у клинического онколога раз в 3 месяца в первый год, затем — дважды в год в течение последующих 5 лет;
• УЗИ молочных желез раз в полгода, маммография — раз в год, если сохраняется ткань железы. А при реконструктивных операциях — МРТ. КТ не является скрининговым методом контроля и назначается, если есть подозрение на рецидив.

Автор «Я и оно: как пережить онко» Яна Седова также благодарит за информационную поддержку подкаста фандрайзинговую платформу онлайн-благотворительности Dobro.ua, которая собирает средства на благотворительные и социальные проекты любого направления. 

В этом месяце всеукраинский фонд КРОНА на платформе Dobro.ua открыли сбор денег, благодаря которым Яна сможет заплатить за генетический тест Oncodeep. Он рекомендован лечащим врачом и поможет подобрать новый протокол лечения, ведь на сегодня все стандартные линии терапии она уже получила.