Трудно понять тех, кто против: почему переливание крови бойцам нужно уже сейчас

Трудно понять тех, кто против вливания бойцам крови на догоспитальном этапе. Обычно они называют себя людьми с медицинским образованием, обычно с украинско-советским. Странное совпадение.

Мне кажется, что мы снова столкнулись с советщиной, которая может стоить жизни многих раненых. Я не скажу здесь никакой новой для мира информации. Но, пожалуй, она нова для тех, кто против переливания крови вблизи передовой.

Шоковое состояние: что это такое с точки зрения медицины

Чтобы понять, почему именно кровь и насколько она важна, нужно знать ответы на логичные вопросы:

• Что такое шок?
• Каковы механизмы его возникновения?
• Как лечить, чтобы действительно помогало?

Ответы на это все есть в открытом доступе и преподаются в универах. Но я объясню коротко.

Шок — синдром, в основе которого лежит несоответствие между доставкой кислорода к клеткам/тканям и потребностью в нем. Конечный результат — Патологическое состояние, когда недостаток жизненно важных элементов (того же кислорода) испытывают сразу несколько органов человекаполиорганная недостаточность и смерть.

Механизмы шока помогают определить его тип:

• кровопотеря, обезвоживание, ожоги — Гиповолемия — снижение объема (количества) крови, циркулирующей в организме человекагиповолемический шок;
• механические препятствия, мешающие вернуть кровь к сердцу и обеспечить его адекватную работу — обструктивный шок;
• неправильное распределение крови по сосудам (часто бывает при спинальных травмах) — шок распределения;
• нарушение работы сердечной мышцы (инфаркты миокарда, проблемы с клапанами, Нарушение ритма или силы сокращений сердцааритмии) — кардиологический шок.

Есть также разные стадии шока. В тяжелых случаях он сам себя усиливает. И есть один элемент, от которого зависит все в этой истории.

Его величество кислород

Любой шок сопровождается развитием триады смерти — Повышение кислотности крови, желудочного сока и/или тканей организма человекаацидоз, Опасное понижение температуры телагипотермия, Патологическое состояние, при котором нарушается свертываемость крови и она может «выливаться» наружукоагулопатия. Любой шок — это еще и гиповолемия (абсолютная или относительная). Организму все равно, почему кровь с кислородом не доходит до клеток.

На уровне ацидоза нарушаются обмен веществ в организме и транспортные процессы, телу может быть сложно производить тепло, погибают клетки. Следующая стадия — гипотермия, то есть человеку становится еще холоднее, доставка питательных веществ к клеткам и мозгу еще сильнее замедляется, кровь начинает плохо сворачиваться. Без оказания помощи наступает коагулопатия, когда организм вместо свертывающейся крови использует эти факторы для остановки кровотечений, даже незначительных. В общем, все становится еще хуже.

Примитивно, но видно, что круг замыкается, и в его центре кислород. Если мы говорим о шоке в контексте такмеда (медицина на поле боя, — ред.), то это в основном шок на фоне значительной кровопотери.

Также мы теряем несколько важных компонентов крови:

• Красные кровяные тельца, одни из главных в кровообразованииэритроциты, переносящие кислород;
• Кровяные тельца, которые при повреждении стенки сосудов скапливаются в месте травмытромбоциты для свертывания крови и остановки кровотечений;
• кальций для Физиологический процесс в крови, выполняющий защитную роль в организме при кровотечении и/или тромбообразованиигемостаза.

Чем предлагают лечить кровопотерю? Нормальныйсовременный подход предполагает вливать в человека то, что он потерял. То есть, собственно, новую цельную кровь. Это безопасная (при проведении быстрых тестов) и признанная в мире практика.

Что же используют у нас?

• Соленую воду (кристаллоиды);
• воду с крахмалом (коллоиды);
• воду с желатином;
• воду с сахаром.

Все это лишь отдаленно напоминает качественную помощь при массивных кровотечениях/кровопотерях.

Шок — не просто падение давления

Тяжелый шок вызывает разрушение клеток/тканей и смерть. Чем дольше не лечить тяжелый шок, тем меньше шансов у раненого. Быстрая эвакуация — исключение для этой войны.

Чтобы эффективно лечить шок, необходимо понимать, чего мы хотим добиться — максимально агрессивного влияния на триаду смерти. Восстановить объем циркулирующей крови и процессы ее доставки, минимизировать негативные последствия вливания другому человеку.

Но кровь не всегда есть в стабпункте, поэтому следует рассмотреть ее заменители (и почему они не могут заменить кровь).

Кристаллоиды не выполняют ни один пункт в условиях длительной эвакуации. Ухудшают ацидоз, свертываемость крови и не улучшают транспорт кислорода.

Коллоиды временно (на 4-6 часов) могут восстановить количественный объем крови. Но в то же время усугубляют ее свертывание, могут вызвать острую почечную недостаточность и усугублять ацидоз.

Рекомендации из современного мира

Современный мировой такмед имеет только три варианта на выбор:

• плазма;
• эритроциты+тромбоциты+плазма;
• цельная кровь.

Но и это не панацея. Почему? Смотрите ниже.

Плазма — закрывает все вопросы, кроме транспорта кислорода.

Компоненты крови — не столь эффективны, как цельная кровь. Являются проблемными в том, что касается условий хранения.

Цельная кровь — идеальный вариант, который максимально влияет на триаду смерти и дает разорвать усиливающий себя порочный круг. Ведь кровь транспортирует кислород, недостаток которого лежит в основе всего.

Еще раз. Чем раньше лечить массивную кровопотерю кровью, тем больше у человека шансов на выживание. Это важно, если думать о людях, не как о числах в статистике, а как о героях, отдающих свои жизни за ваше спокойствие и нашу свободу.

В настоящее время те, кто оказываются в первые часы с ранеными и должны оказывать адекватную помощь, не включены в постановление о крови, утвержденное Минздравом и командованием медицинских сил (КМС).

Командование открещивается от обучения, обеспечения, а иногда от существования таких людей как боевые медики. И принимает решение не включать их в постановление о крови.

Это авторская колонка. Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.