🎧 Виды операций при раке груди: старая школа vs онкопластическая хирургия

Октябрь — Месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы. В подкасте «Я и оно: как пережить онко» автор Яна Седова делает серию интервью со специалистами об этом виде заболевания. На прошлой неделе речь шла о том, как читать диагноз, разбираться в аббревиатурах, стадиях и статусах рака молочной железы. Сегодня речь пойдет о важной стадии лечения — операциях.

О том, как наличие технических базы, светлой головы и умелых рук минимально травмирует пациентку и помогает в последующей реабилитации, рассказывает онкохирург и маммолог Артем Федосов.

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Слушайте весь второй сезон подкаста на Castbox и Soundcloud.

Можно ли вылечить РМЖ без операции?

Операция — это основной метод лечения РМЖ. Она может использоваться в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией (это называется неоадъювантное лечение), либо проводится после хирургического вмешательства (адъювантное лечение).

При некоторых видах рака молочной железы опухоль может полностью исчезать во время курса предоперационного лечения. Это часто случается при трижды негативных и HER2-позитивных опухолях (что это значит, читайте тут) и обычно указывает на стойкую ремиссию в дальнейшем. Однако хирург все равно должен провести хирургическое иссечение той части, где была расположена опухоль. Для этого на предоперационном этапе в опухоль помещается титановая метка, которая позволяет найти область после того, как образование ушло благодаря терапии.

Какие бывают виды операций при РМЖ?

Операция по Холстеду (еще один вариант названия — по Холстеду-Майеру, оба хирурга представили методологию почти одновременно) — именно с таких операций начиналась современная хирургия при лечении РМЖ. В течение 70 лет операция Холстеда-Майера считалась стандартом хирургического лечения рака молочной железы.

Это довольно травматичная процедура, когда обязательное удаление большой и малой грудной мышцы, кожи и области, состоящей из молочной железы, мышц, подмышечно-подключичной клетчатки. Реабилитация после такого вмешательства занимала длительное время, многие пациентки не могли полностью восстановиться.

Мастэктомия по Пейти предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой в едином блоке с малой грудной мышцей. Мастэктомия по Маддену — удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления большой и малой грудной мышц, с удалением лимфатических узлов первого, второго, а иногда и третьего порядка.

Однако сегодня, как правило, выполняют менее травматичные операции, с сохранением кожи, сосково-ареолярного комплекса (если нет опухолевых поражений этой области), что позволяет делать одномоментные или отсроченные реконструкции. В этом случае используются наработки онкопластической хирургии, что позволяет удалить опухоль, скрыть разрезы в видимых местах, сохранить исходный вид молочной железы, если это возможно, либо предложить пациентке новую форму.

При одномоментной реконструкции пациентке могут установить постоянный или временный имплант. Во втором случае устанавливают временный экспандер, который постепенно наполняют физраствором.

Также используется реконструкция с помощью собственных тканей с живота, бедра и со спины. Она технически сложнее, поскольку хирург должен в совершенстве владеть микрососудистой техникой.

Одномоментные операции имеют, как правило, меньше осложнений.

Что такое сторожевой лимфатический узел и когда его удаляют? 

Сторожевые л/у — это группа лимфоузлов, которые первыми расположены на пути оттока лимфы от опухоли. Они первыми реагируют на нездоровые процессы в организме.

Важно определить, поражены ли они и следует ли их удалить. Для этого проводится биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции вводится цианиновый краситель — индоцианин зеленый, затем с помощью фотодинамической камеры хирург находит сторожевой лимфоузел, делает забор биоматериала, который исследуют под микроскопом. Если поражения нет, удаление подмышечных лимфоузлов не показано. Это позволяет избежать осложнений после операций и снизить частоту развития лимфостаза (заболевание, которое ведет к нарушению оттока лимфы и отеку конечностей).

Как правильно подготовиться к операции при РМЖ?

Важно понимать все характеристики опухоли, стадию и степень распространения образования. Перед операцией обычно пациентка встречается с хирургом, чтобы выбрать вид оперативного вмешательства, а также с анестезиологом, которому нужно сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, о том, как раньше она переносила анестезию.

Также важно помнить, что двойная мастэктомия без реконструкции не является спасательным кругом, радикальные операции пациентки переносят хуже, послеоперационная адаптация лучше у тех, кому провели органосохраняющие манипуляции.

Автор «Я и оно: как пережить онко» Яна Седова также благодарит за информационную поддержку подкаста фандрайзинговую платформу онлайн-благотворительности Dobro.ua, которая собирает средства на благотворительные и социальные проекты любого направления. 

В этом месяце всеукраинский фонд КРОНА на платформе Dobro.ua открыли сбор денег, благодаря которым Яна сможет заплатить за генетический тест. Он рекомендован лечащим врачом и поможет подобрать новый протокол лечения, ведь на сегодня все стандартные линии терапии она уже получила.