Психические расстройства не лечатся за три недели. Директор «Лесной поляны» о невидимой травме и как с ней работать

«Невидимая травма»

До 2014-го Ксения Возницына 10 лет работала неврологом в поликлинике столичного Института медицины труда Академии наук. А потом возглавила эту поликлинику. Там лечили тех, кто работал на вредоносных предприятиях. Например, пациент мог иметь токсические расстройства нервной системы из-за отравления свинцом или ртутью. В институте должны были не только распознать болезнь, но и установить ее связь с профессией.

Началась война.

«Тогдашний директор института и академик, известный ученый и светлая голова Юрий Кундиев (сейчас заведение носит его имя) собрал врачей: “Давайте что-то делать для военных. Помогать им”», — вспоминает Ксения.

В то время первые военные с ранениями попадали в институты кардиологии, пульмонологии, ортопедии, хирургии. Их существует целая сеть от АМН. И Кундиев предложил то, что могло их заведение, — психологическую помощь.

«Сначала, кроме желания помогать, у нас не было ничего. Но стартовали вместе с Институтом психологии, он существовал давно. В конце концов, травма давно существует в мире, не появилась в 2014-м, просто травматические опыты были другими», — вспоминает она.

Врачи обоих институтов сформировали медико-психологическую команду. Из центрального военного госпиталя забирали бойцов с психологическими расстройствами и госпитализировали в институт, где работала Возницына. Их клали в крошечное отделение на 20-30 коек, хотя в помощи нуждались 300-400 пациентов только из центрального военного госпиталя. С ними работали и неврологи, и психологи, и психиатры.

Тем временем другие больницы с психиатрическими стационарами также начали принимать военных.

Первые годы войны были насыщены учениями, тренингами, семинарами для врачей. Приезжали специалисты по военной травме из разных стран: США, Израиля, Хорватии. Многим украинским психологам отдельно пришлось получать второе образование, где они учились работать с травмами разными методами.

«Как невролог, я выбрала направление, в котором за годы стала экспертом. Читаю лекции, пишу курсы, даю методические рекомендации. Это — посткоммоционный синдром, или другими словами: “невидимая травма“, которая очень распространена на войне и требует медицинской реабилитации пациента», — объясняет врач.

Ксения училась самостоятельно: на иностранной литературе, на американских медицинских протоколах, потому что именно у США есть мощный опыт изучения этой проблемы. До прихода к власти президента США Дональда Трампа доступ к проколам был — теперь сайты закрыты. Но что надо — врач успела взять.

«Готова за военных горло перегрызть»

Занимаясь темой психического здоровья, врач понимала, что тема эта сложная и она не ограничится войной, будет сопровождать людей еще долго после ее завершения.

«И что мои 20 коек — ни о чем, что помощь разрознена, что кто-то лечится в психиатрических стационарах, что не является правильным местом для людей с травматическим опытом, потому что там на 95% лечат эти травмы медикаментами. И люди страдают. Кроме того, ветераны не слишком кому-то нужны, особенно с “невидимыми” травмами. И стало ясно, что нужно что-то менять. И вот тогда, в 2018-м, у меня возникла идея создать Национальный центр психотравмы, который стал бы центром лечения для пациентов всеми новейшими методами, а также хабом для специалистов со всей Украины, где бы они могли учиться, стажироваться, обмениваться опытом и распространять его», — отмечает Возницына.

Ей пришло в голову, что этот центр можно создать на базе Академии наук, в институте, где она работала.

«Все-таки болезни бойцов тоже связаны с их работой, которую они выполняют на фронте. То есть это профессиональное заболевание», — говорит невролог.

Решать вопрос она пошла на самый высокий уровень. В то время Академию возглавлял Виталий Цымбалюк, которому было за 70 лет. После этого начался сверхсложный этап в жизни Ксении, который она, признается, будет помнить всю жизнь.

«Я ему рассказала о своем замысле. И что он сделал? Пришел с проверкой в наше заведение. Следующие два месяца коллеги мне устраивали “веселую жизнь“: они думали, что я донесла на них, хочу прикрыть клинику и заселить ее ветеранами. А с ними не хотели возиться, потому что сложные, проблемные, “делают всем нервы“. А я и тогда и сейчас готова за военных горло перегрызть каждому».

«Вы — мой якорь»

Помогла Ульяна Супрун — тогдашняя и. о. министра здравоохранения. Ее не пришлось долго убеждать: человек, который родился и долго жил в США, знал, что такое психическое здоровье ветеранов.

Она радостно восприняла новую идею: «Есть старый санаторий для “афганцев” в Пуще-Водице, куда они условно приезжают пить водку. Заведение Минздрава, финансирование большое, но институционально оно несостоятельное. То есть государственные деньги уходят в никуда. Там нет главврача, будем объявлять конкурс на создание центра. Готовься». Возницына добавляет:

«Это был настоящий большой конкурс, я три месяца готовила концепцию. Она вышла на 30 листов. Это все воплотилось, и по факту это и есть нынешняя ”Лесная поляна”».

Ксения стала директором учреждения, а через несколько лет — одной из ключевых фигур системы психической реабилитации военных в Украине. На момент вторжения невролог и ее учреждение были абсолютно готовы к приему новых пациентов.

Направление работы изменилось: если до 2022 года работали с ветеранами и социализировали их в гражданскую жизнь, то после — пациентами стали действующие военные. Их принимают на три недели, подлатывают, после чего те снова едут на фронт.

Как-то в первый год большой войны директору пришло сообщение посреди ночи от бойца, который у нее лечился: «Я лежу здесь в окопе, все вокруг летает, страшно, плохо, но я закрываю глаза и вижу: “Поляна” стоит, к ней ведет аллея, льется свет сквозь большие окна, вы все там ходите. И мне спокойно и радостно от того, что если со мной что-нибудь случится, то вы сможете помочь. Вы — мой якорь».

Для военных на фронте имеет большое значение, что есть место на большой земле, где им помогут.

«Мы стараемся сохранить их психику, дать навыки саморегуляции, наполнить ресурсом, чтобы они могли вернуться и выполнять эту страшную работу. Конечно, есть тяжелые пациенты, они не смогут воевать, им рекомендуем пройти ВВК. Но большинство — поддержим психологически», — комментирует директор.

Только поспать не получится

Только за последние четыре года через «Лесную поляну» прошли 18 тысяч военных, ветеранов и родственников погибших или без вести пропавших. Однако из них 95% — все же защитники. Кто-то попадал сюда повторно. (В центре одновременно может находиться на стационаре 220 пациентов.) Военные уже не так боятся психологической помощи, предубеждения относительно нее исчезают, потому что это помогает:

«У нас атмосфера доброжелательности, радушия, понимания глубины того, что с человеком происходит. И мы используем много способов воздействия на психику. Первые четыре-пять дней пациент привыкает, осваивается — и дальше начинается самое интересное. Многие думают, что приехали полежать, поспать — и все. Мы даем навык, что с психикой нужно работать очень активно, так, будто у него было физическое ранение».

Психотерапевт назначает пациенту обязательно либо групповую, либо индивидуальную работу. А затем добавляются факультативы, согласно пожеланиям военного, особенностям его образования, интеллектуальным способностям, физической подготовленности. Это может быть стрельба из лука, работа в саду, медитация и т. д. И боец занят целый день. В «Поляне» подчеркивают, что навыки, полученные здесь, нужно внедрять в жизнь.

«Психические расстройства не лечатся за три недели, — уверена невролог. — За сном, питанием нужно следить постоянно, со спортом дружить, иметь поддерживающую психотерапевтическую помощь. Мы хотим донести, что психическое здоровье — это не вымысел. Это часть здоровья, с которой нужно работать. И работать много».

Учим прокуроров работать с жертвами изнасилований

Ксения Возницына также учит других. С коллегами издала пособие для врачей, где описано, как работают с психическим здоровьем в «Поляне». Также есть много дистанционных курсов от «Поляны», размещенных на разных платформах. Есть живые, очные тренинги, через которые прошли тысячи специалистов. Директор не устает рассказывать о своем опыте лечения посткоммоционного синдрома.

Недавно к ней с запросом обратились из Генпрокуратуры, и 1500 прокуроров прошли тренинги по травмочувствительной коммуникации. Они сейчас пользуются самым большим спросом.

«Прокурорам это нужно, потому что они допрашивают людей после изнасилований и должны уметь это делать максимально осторожно. На днях мы провели тренинг для следователей Национальной полиции, которые работают с семьями пропавших без вести. Их работа тоже в глубоком травматическом поле. Они должны знать, как реагировать в кризисных ситуациях на паническую атаку, агрессию, плач, истерику», — говорит Возницына.

Недавно открылся филиал «Лесной поляны» в Одессе. Ксения уверена, что на всю Украину хватило бы трех-четырех таких филиалов.

«Сейчас в стране достаточно работают с психическим здоровьем военных. Почти в каждой больнице каждой общины. Наши же центры — для очень специализированного углубленного лечения, и оно для сложных случаев, которыми как раз мы в “Поляне” и занимаемся».

Лидерство в сфере боли

В «Лесной поляне» работают 230 сотрудников. Как управлять и вдохновлять людей, если вокруг травмы и боль? Ксения Возницына во всех комментариях, интервью, постах в соцсетях выглядит мотивированно, активно и оптимистично.

Хотя у нее есть свои личные проблемы. В 2023-м после непростого развода после брака, который продолжался более 20 лет, к ней подошла главная сестра: «Ксения Борисовна, у вас все хорошо? Мы видим, что вы напряжены. У нас есть проблемы? “Поляну“ будут закрывать?». Тогда она поняла, что руководитель не должен нести свою боль людям. Его задача — вдохновлять. Это не значит, что нужно притворяться. В первую очередь — нормализовать свое состояние. Это как с кислородной маской в самолете: сначала надеваешь себе, потом другим.

Ей помогла своя же команда профессионалов: как управлять эмоциями, где брать ресурс.

«Не знаю, как бы я справилась, если бы не работала в Центре психического здоровья, — смеется она. — Мой ресурс — это люди. Много людей каждый день после работы и на выходных. Встречи с друзьями, походы в кино, театр, ресторанчики, музеи — это моя потребность, как воду пить. Плюс я стала добавлять много физической активности, прыгаю каждое утро по 20 минут. Это всего-навсего продолжительность пяти песен в наушниках.

Но главный мой ресурс — каждый день видеть результаты нашей деятельности. Когда у военных уже через неделю меняются лица. Светлеют, смягчаются. Они смотрят в глаза, они улыбаются и начинают разговаривать. Они благодарят, а мне всегда стыдно, потому что мы должны их благодарить. И все же — когда мы видим, что их качество жизни меняется к лучшему — это вдохновляет просто колоссально».

Этот материал создан при поддержке Фонда местного сотрудничества Посольства Финляндии в Украине.