Нет стандартов — нет качества: новое обострение проблемы военных аптечек

«Многих бойцов не удается довезти в госпиталь живыми из-за нехватки нужных медицинских средств. И вместе с тем на фронт вместо аптечек часто попадает какой-то мусор от несертифицированных производителей», — говорит Борис Хмилевский, который до недавнего времени исполнял обязанности боевого медика роты.

Качественные военные аптечки стали проблемой в Украине еще с начала российской агрессии в 2014 году. Полномасштабное вторжение ее обострило, ведь потребность в аптечках выросла в сотни раз.

hromadske выяснило, что обязательно должно входить в военные аптечки и есть ли для них утвержденные государством стандарты качества.

О пользе протоколов

Сегодня ВСУ, как и армии большинства стран НАТО, в оказании первой помощи раненым пользуются рекомендациями ТССС (Tactical Combat Casualty Care). Их разработало Министерство обороны США для американских военных еще в середине 90-х годов прошлого столетия. Комитет ТССС, в который входят парамедики и военнослужащие, ежегодно пересматривает эти рекомендации.

«То, что предлагает Комитет ТССС, оптимально для фронта, ведь рекомендации разрабатывали на основе специальных исследований, проведенных США и Великобританией во время военных кампаний, в которых участвовали их армии», — говорит врач стабилизационного пункта на Бахмутском направлении Роман Штибель.

А вот содержание военных аптечек для оказания первой медицинской помощи каждая страна НАТО утверждает по своему усмотрению. Украинский «Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, которые должны быть в составе аптечек медицинских общевойсковых индивидуальных» был утвержден приказом №6 Минздрава Украины от 5 января 2017 года.

В этом Перечне определены, среди прочего, конкретные лекарственные средства (в форме таблеток):

• парацетамол 500 мг (для обезболивания);
• мелоксикам 7,5 мг (обладает противовоспалительным действием);
• ципрофлоксацин 500 мг или левофлоксацин 500 (имеет антибактериальное влияние).

Для остановки кровотечения в аптечке должны быть:

• бинт, пропитанный специальным гемостатическим средством (т.е. ускоряющим свертываемость крови);
• окклюзионная торакальная повязка (наклейка) на гелевой основе, которая накладывается на место ранения грудной клетки, чтобы перекрыть доступ воздуха к ране и предотвратить развитие пневмоторакса;
• механическое средство для остановки кровотечения — турникет по типу CAT (Combat Application Tourniquet, производимый американской фирмой North American Rescue).

«У нас есть Протокол, мы знаем сертифицированных производителей медицинских средств, гарантирующих качество. Зачем что-нибудь выдумывать? Проблемы с качеством аптечек возникают потому, что комплектующие их люди не соблюдают стандарты качества. Может быть, эти люди искренне хотят помочь и искренне не понимают, какой вред наносят», — говорит волонтер Тата Кеплер, основательница проекта «Птицы» благотворительного фонда «Почувствуй».

«Но для этого и должны быть какие-то сознательные эксперты, которые отбирали бы для фронта только качественные медицинские средства, а сомнительные отдавали, например, для тренировок в центры подготовки бойцов. Несертифицированные предметы и средства не имеют гарантии качества, а их закупка не имеет смысла, потому что речь идет о жизни военнослужащих», — отмечает она.

Казалось бы, все просто: закупай для аптечек только сертифицированные средства и ты гарантированно поможешь бойцам. Но есть «но»: никто в Украине официально не требует приобретения для фронтовых аптечек именно сертифицированных средств.

«До сих пор нет стандартов и требований качества к украинской тактической аптечке! Именно поэтому аптечки в Силах обороны — это вся палитра ассорти, которую можно купить всеми возможными способами по всему миру», — говорит народная депутатка Соломия Бобровская.

Очевидно, что при отсутствии стандартизированных требований к качеству аптечек не существует уполномоченного государством контролирующего это качество органа и соответствующего механизма контроля.

Даже упаковка имеет значение

В целом качество военной аптечки зависит от совести, осведомленности и финансовых возможностей тех, кто их комплектует.

«Ни в коем случае нельзя класть в аптечку просто обезболивающее, нужно класть именно две таблетки парацетамола по 500 мг, — говорит Борис Хмилевский. — Эти таблетки в указанной дозе могут влиять на рецепторы, на которые не действует больше ни одно обезболивающее, и не наносят вреда. Ибо, например, анальгин может разжижать кровь и препятствовать ее свертыванию. По этой же причине лучше использовать мелоксикам — он меньше других противовоспалительных средств влияет на свертывание крови» .

По словам Бориса Хмилевского, в начале 2000-х для обезболивания в армии США применяли и наркотические препараты. Однако впоследствии выяснили, что они уменьшают шанс раненого на выживание, ведь угнетают дыхание. К тому же могут вызвать наркотическую зависимость. Поэтому в индивидуальную аптечку для бойцов их не кладут.

В качественной аптечке лекарство должно быть и определенным образом упаковано.

«Таблетки должны быть не в бумажной упаковке и не в блистере, чтобы они не раздавились и не размокли. Их лучше паковать в вакуумные пробирки для забора крови, которые герметично закрываются. Такую пробирку раненый боец может открыть одним движением, даже зубами, это очень удобно», — говорит Роман Штибель.

Боевые медики говорят: боль и воспаление — это, конечно, серьезные проблемы, но они не влияют на возможность выжить. Среди раненых, которых не довозят живыми в больницы, более 80% умирают из-за потери крови. Следовательно, качество кровоостанавливающих средств в аптечке — это вопрос жизни и смерти. Важно также качество окклюзионной наклейки для легочных ранений.

«Наклейка должна надежно клеиться на загрязненную и окровавленную поверхность. Несертифицированные [наклейки], какие-то китайские подделки, просто не могут клеиться или очень быстро отлипают. В гемостатической повязке "израильский бандаж" есть пластиковые элементы: в несертифицированной подделке эти элементы некачественные, поэтому бандаж не может обеспечить нужное давление на рану, чтобы остановить кровотечение», — говорит Борис Хмилевский.

Сегодня среди украинских кровоостанавливающих медицинских изделий (бинтов, тампонов, салфеток, пластырей и т.п.) наибольшую приверженность волонтеров и медиков благодаря своему высокому качеству имеет «Кровоспас».

Ну а самым действенным кровоостанавливающим средством является турникет. Именно из-за его плохого качества чаще всего возникают проблемы с аптечками.

«Наши турникеты в эксплуатации лучше американских»

«В моей практике было, когда раненого привозили в стабилизационный пункт с четырьмя турникетами на ноге, потому что меньшее количество просто не могло остановить кровотечение», — говорит Роман Штибель.

Как мы отмечали выше, в Перечне Минздрава говорится о турникете «по типу CAT». Вот в этой формулировке «по типу» и ответ на вопрос, почему турникеты часто рвутся в руках бойца, который хочет их применить.

«Европа не производит турникеты. Так называемые европейские турникеты действительно китайские, просто Китай получил европейскую сертификацию на их производство. На сегодняшний день качественные турникеты выпускают США (САТ, SAM XT, TMT) и Украина (турникеты “Січ” и Dnipro)», — говорит Виктор Апполонов, соучредитель ОО «Центр Тестирования Турникетов» и инструктор по оказанию первой помощи на поле боя.

По словам Апполонова, китайские турникеты не функциональны: их проектировщики не учли рекомендации Комитета ТССС, согласно которым приоритет на поле боя под огнем противника отдается самопомощи. Поэтому из-за технических особенностей конструкции раненый боец просто физически не может самостоятельно затянуть турникет на конечности.

Или хуже — турникеты рвутся в руках. Это происходит потому, что в основе китайских разработок не лежат серьезные инженерные исследования, и их свойства никто не исследовал на добровольцах.

Под кольцом турникета ускоренно развивается ишемия тканей, средство вызывает сильную боль и дискомфорт — это лишь две из тех проблем, которые очень распространены из-за использования китайских турникетов.

«Наш турникет "Січ" уже 9 лет на рынке. В конструкции средства учли опыт практического применения его в полевых условиях. Dnipro вышел на рынок в прошлом году, после серии серьезных инженерных испытаний. К тому же он проходил практическое исследование на базе одного из днепровских госпиталей. Эти турникеты не уступают по качеству американскому САО. Даже превышают его по некоторым эксплуатационным показателям: конструкцией они более удобны и требуют меньше физических усилий от раненого бойца, чтобы он мог их самостоятельно наложить», — говорит Виктор Апполонов.

По словам эксперта, с начала полномасштабного вторжения в Украину попало около 150 видов китайских подделок. А каждая разновидность — это партии, которые измеряются десятками тысяч штук.

«Такую ситуацию можно считать диверсией против украинских бойцов. Ведь такое множество некачественных турникетов уменьшает процент тех бойцов, которые выживут после ранения», — считает Апполонов.

Когда волонтерское сообщество и общественность высказали претензии к Командованию Медицинских сил ВСУ по поводу 11 тысяч аптечек с некачественными турникетами, КТС направило аптечки на исследования в Госстандарт Украины.

«Результаты проверки показали, что распространенная в СМИ информация о неисправности турникетов в указанных аптечках не нашла подтверждения!» — говорилось в информации, которую по результатам проверки обнародовало КТС.

«Понятно, что проверяли не все 11 тысяч турникетов. Из них сделали определенную выборку, то есть речь шла о случайном контроле, — говорит Виктор Апполонов. — Протокол испытаний, проведенных ГП "Укрметртестстандарт", свидетельствует, что его осуществляли с нарушением соответствующих методических требований, что не были выдержаны условия, обеспечивающие работоспособность изделия. Следовательно, результаты исследований не могут считаться убедительными» .

Очередная попытка диалога

Новый скандал с некачественными турникетами в военных аптечках побудил Командование Медицинских сил ВСУ выступить с инициативой: создать рабочую группу из представителей Министерства здравоохранения Украины, военных медиков, производителей, научного сообщества и волонтеров, чтобы наконец-то наработать единый стандарт качества военных аптечек.

«Насколько мне известно, это не первая попытка Минобороны и Минздрава собрать какие-то рабочие группы, — говорит волонтерка Тата Кеплер. — Это история не об аптечках, это история о диалоге, который должен существовать, в частности, между волонтерами, медиками и Министерством обороны. О том, что МО нужно уделять больше внимания качеству медицинского имущества» .

История с 11 тысячами некачественных аптечек прервала терпение и волонтерскому сообществу. Волонтерский фонд «Аист» публично обратился к военному руководству страны по поводу проблемной ситуации, которая сложилась в Украине с обеспечением медиков и личного состава средствами тактической медицины. Обращение подписали руководители многих волонтерских объединений и общественных организаций, специализирующихся на поставке армии медицинских средств. Возможно, эта ситуация станет плацдармом для окончательного решения проблем оказания первой медицинской помощи на фронте.