Персональный врач, протокол лечения и e-health: что нужно знать о реформе системы здравоохранения

В первые две недели 2017 года новая команда Министерства здравоохранения была подвергнута мощнейшей критике. Главным в ней выступил известный кардиохирург и руководитель Государственного «Института сердца МЗ Украины» Борис Тодуров, который обвинил исполняющую обязанности министра здравоохранения Ульяну Супрун и ее заместителей в провале закупок лекарств, блокировании открытия филиалов Института на Востоке страны и нежелании поддерживать «Искусственное сердце» (операции по имплантации искусственного сердца).

В Минздраве заявили, что критика Тодурова может быть связана с решением о плановой проверке «Института сердца». Противостояние «реформаторов» и «профессионалов» вылилось в несколько пресс-конференций, обсуждений на заседании правительства и профильном комитете.

Представители пациентских и антикоррупционных организаций убеждены, что против Министерства здравоохранения организована целая кампания. Её задача - заблокировать реформу системы здравоохранения. В чем же заключается эта реформа и какие планы на ближайшее будущее анонсировало министерство – в материале Громадского.

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ И ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА

Ульяна Супрун пришла в Минздрав по приглашению премьер-министра Владимира Гройсмана. Она имеет диплом доктора медицины Университета штата Мичиган (США). В 2013-ом вернулась в Украину и работала в медицинской службе Майдана. Супрун возглавляла гуманитарные инициативы Всемирного Конгресса Украинских и основала общественную организацию «Защита Патриотов». С 1 августа 2016 начала выполнять обязанности министра.

Ульяна Супрун пришла в Минздрав по приглашению премьер-министра Владимира Гройсмана. Фото: Кабинет Министров Украины

Среди приоритетов, которые поставила перед собой новая команда министерства – изменение финансирования системы здравоохранения, проведение закупок через международные организации, повышения качества услуг и установления четких ролей «врач-пациент».

В течение полугода работы команда МЗ отменила приказ №33 о «койко-местах», с помощью которого пациента пытались лечить в стационаре как можно дольше, объявили о запуске реформы первичного звена с 2017-го и призвали к лечению пациентов на основе протоколов лечения и доказательной медицины.

Протокол лечения - это унифицированные стандарты лечения пациентов. Под определенную болезнь МЗ прописывает порядок действий врача, включая назначения пациенту конкретных лекарств. То есть, по одному и тому же протоколу лечения, конкретную болезнь должны лечить разным пациентам в различных больницах одинаково.

С 1 февраля в Украине должен был заработать механизм реферирования цен на лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета II типа и бронхиальной астмы. Это когда цены на препараты, которые закупаются за государственные средства, сравнивают с ценами в соседних странах и на основе этого анализа МЗ устанавливает предельную цену на лекарства. В Министерстве решили пойти навстречу представителям фармацевтической отрасли и дать еще два месяца для реализации препаратов, подпадающих под программу реферирования. Таким образом, программа «Доступные лекарства» заработает с 1 апреля этого года одновременно с реимбурсацией.

Реимбурсация - это программа возврата пациентам стоимости купленных лекарств, объясняет эксперт группы «Реформа здравоохранения» РПР Александр Ябчанка, который консультирует нынешнюю команду Минздрава.

Эксперт группы «Реформа здравоохранения» РПР Александр Ябчанка/Фото: Громадское

«Медикаменты будут обеспечиваться за счет возврата средств из трех нозологий (заболеваний): сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и бронхиальная астма. Расширить список станет возможным, когда мы будем четко понимать, сколько и на что у нас есть средства, то есть, когда каждая гривна начнет «ходить» за пациентом», - рассказывает он.

Министерство выбрало именно эти болезни, потому что они существенно влияют на показатели смертности, но могут лечиться амбулаторно, то есть дома. По словам Ульяны Супрун, в каждой аптеке будет выписка по упомянутым трем болезням: международное непатентованное название препарата и предельная цена, выше которой нельзя продавать препарат.

Возврат средств за лекарства может быть полным или частичным. Если цена на препарат не превышает минимальную цену, установленную в Украине, то пациент получит полную компенсацию. Если же лекарства дорогие, но не превышают среднюю цену по региону, компенсация выплачивается частично.

«Почти во всех странах, где начала действовать программа реимбурсации, цены на лекарства снижались, и, главное - снижалась смертность от болезней. В Украине цены на лекарства в разы выше цен в соседних странах. Сработает ли механизм, который сейчас введен в Украине - покажет время. Насколько я знаю, пока не разработано подробных экономических расчетов», - отмечает исполнительный директор благотворительного фонда «Пациенты Украины» Ольга Стефанишина.

Исполнительный директор благотворительного фонда «Пациенты Украины» Ольга Стефанишина/Фото: Громадское

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ВРАЧ

Еще одно изменение, о котором в Минздраве говорят с начала назначения Супрун, и которое обещают ввести с февраля - реформа первичного звена. Систему «койко-мест», которую новое руководство министерства уже отменило, заменят договорные отношения между пациентом и врачом.

«Это абсолютно правильный шаг, который наконец поставит точку на советской системе содержание зданий вместо оплаты реальных услуг, - считает Ольга Стефанишина. – Его нужно было сделать уже очень давно. То, что у пациента и врача наконец-то начнутся договорные отношения - тоже хорошо. Ведь именно теперь пациент выбирает врача, которому будет платить государство за оказанную ему услугу, а не наоборот».

«Задачей врача будет заключить соглашения. Понятно, что чем больше он заключит соглашений, тем больше получит средств. Когда говорят о том, что каждый пациент должен найти себе врача, имеется в виду, что каждый будет иметь такую ​​опцию»

Украинцы, выбрав своего семейного врача, должны подписать с ним соответствующее соглашение. Министерство призывает пациентов сделать это уже в течение марта - мая 2017 года, чтобы финансирование соответствующего врача было прописано уже летом.

«Мы говорим о изменении принципов финансирования, а для того, чтобы «деньги начали ходить за пациентом», должны быть изменения в бюджетном кодексе. Сейчас идет речь о базовой программу, которая должна целью обеспечить запуск реформы первичного звена медицинской помощи. Врач обходит свой участок. Задача врача будет заключить соглашения. Понятно, что чем больше он заключит соглашений, тем больше получит средств. Когда говорят о том, что каждый пациент должен найти себе врача, имеется в виду, что каждый будет иметь такую ​​опцию. Пациент тоже в этом заинтересован, потому что наконец появится персональный врач», - объясняет эксперт РПР Александр Ябчанка.

За предоставление медицинских услуг на «первичке» министерство здравоохранения готово платить врачу 210 гривен в год на одного взрослого. Соответственно, чем больше сделок с пациентами заключит врач, тем больше он будет зарабатывать. Впрочем, количество пациентов ограничено - в Минздраве считают, что оптимальная нагрузка не может быть больше 2000 пациентов на одного врача - на них государство выделяет 420 тысяч гривен в год.

Внедрение реформы позволит украинцам выбирать персонального семейного врача/screenshot hromadske

Позже планируют внедрять различные возрастные коэффициенты на финансирование, ведь лечение ребенка или пожилого человека требует разной суммы. Кроме того, врач больше не будет привязан к нормированному рабочему графику и сможет организовывать рабочее время по своему усмотрению.

На этапе заключения соглашения врач может отказаться от пациента, однако соглашение будет четко регулировать права и обязанности медиков. Так, при несоблюдении пациентом рекомендаций врача, последний может расторгнуть с ним соглашение.

«Сегодня у врачей много пациентов, но они не могут их официально обслуживать, – отмечает главный детский иммунолог Киева Федор Лапий.

– Пациент хотел бы иметь больше гарантий. И это выгодно, ведь он выбирает врача себе сам. У нас существует участковый принцип и если ты хочешь сейчас другого врача, то по существующей системе – это невозможно. Доктору это также выгодно, ведь устанавливаются определенные юридические отношения. По новой системе, если община захочет врача на 1 ­– 2 000 пациентов, то она сможет заключить с ними договор. Такие примеры уже есть в Полтавской, Киевской областях».

Если община захочет обеспечить жителейнадлежащим медицинским обслуживанием, то сможет подписать с врачом соглашение напрямую. Так, Сергиевская территориальная община Полтавской области уже ищет семейного врача. Три тысячи жителей на 13 селуже имеют одного врача, сейчас нуждаются еще в одном. Община готова предоставить врачу жилье и платить 10 – 12 тысяч гривен зарплаты.

Главный детский иммунолог Киева Федор Лапий/screenshothromadske

ЧТО БУДУТ ЛЕЧИТЬ НА 210 ГРИВЕН?

В феврале министерство обещает обнародовать гарантированный перечень услуг, за предоставление которых государство будет платить врачу упомянутые выше 210 гривен. Перечень услуг, предложенный Минздравом, должен пройти еще ряд публичных обсуждений с врачами и представителями общественных организаций. По предварительной информации, в «гарантированный пакет» включат оказание помощи при травме, отравлении, проведении прививок и базовых анализов. Кроме того, в случае необходимости врач может оказать помощь на дому.

Если же у пациента диагностируют заболевания, которые не лечатся на базе первичного звена, а требуют серьезной диагностики и лечения, семейный врач будет направлять больного в больницу, где могут оказать специализированную медицинскую помощь. Это так называемая «вторичка». Она, судя по ближайшим планам Минздрава, сейчас остается без изменений –по крайней мере, ближайшие два – три года.

Реформирование первичной медицины, по мнению МЗ, должно усилить конкуренцию между медиками, что в свою очередь улучшит их квалификацию. Ведь недовольный пациент сможет разорвать соглашение и с гарантированными государством 210 гривнами пойти к другому врачу.

«У нас этот рынок [медицинских услуг – ред.] плохо развит. Изменения будут стимулировать бизнес, будут появляться так называемые «лаборатории в карманах» – недорогие диагностики. Это будет мотивировать врачей проходить дополнительные курсы микроскопии, УЗИ (ультразвуковая диагностика), в зависимости от потребностей пациентов и создавать конкурентные отношения между врачами», - считает Лапий.

В «гарантированный пакет» включат в том числе и проведение прививок/Фото: МЗ

ЧТО ТАКОЕ E-HEALTH?

В Министерстве здравоохранения также планируют запустить единую электронную базу врачей и пациентов – E-Health. С июля система должна стать доступной на базовом уровне, для того, чтобы каждый врач смог вписать своих пациентов в общую базу E-Health.

Система будет содержать данные об образовании, опыте работы врача, отзывы на его работу от других пациентов. Это позволит в будущем ориентироваться, с кем лучше заключать сделку.

В систему E-Health должна вноситься информация о назначении тех или иных препаратов пациенту, и если эти назначения не соответствуют медицинским протоколам, которые утвердит МЗ, Нацслужба должна фиксировать нарушения в работе врача. Поскольку Национальную службу здоровья еще только планируют создать, в Минздраве говорят, что сейчас проверки работы медиков будут делать на уровне областных департаментов здравоохранения.

Запустить E-Health в полном объеме планируют всего за три года. Впоследствии система будет включать в себя не только базу врачей и пациентов, а также единую общую базу лекарств, которые есть в наличии, Е-Лекарства – над ней уже сейчас работает «Пациенты Украины», перечень вакансий врачей по всей Украине и многое другое.

Система E-Health будет содержать данные об образовании, опыте работы врача, отзывы на его работу от других пациентов.

Фото: Лiкарська правда

КТО ПРОТИВ РЕФОРМЫ И ПОЧЕМУ?

Противников нынешней команды Министерства здравоохранения не меньше, чем сторонников. На это повлияла и ситуация между Минздравом и «Институтом сердца». Но если говорить о пошаговом внедрении реформы системы здравоохранения, а не политический конфликт, критикует действия Минздрава, в частности, Ольга Богомолец, председатель комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения и народный депутат. Стоит отметить, что коммуникация между профильным комитетом и руководством Минздрава не складывалась еще со времени, когда кресло министра занимал Александр Квиташвили.

Во время программы «Черное зеркало» на телеканале «Интер» Богомолец выразила собственное видение изменений в системе здравоохранения.

«Когда у нас еще был предыдущий министр, который не был способен создать реформу (ред. – Александр Квиташвили), при поддержке всех депутатов была издана специальная книга, которая есть во всех управлениях здравоохранения, где прописано 25 шагов, которые должна сделать исполнительная власть в течение следующих 3 – 5 лет для того, чтобы перейти на систему медицинского страхования. Первый шаг, который там прописан, – это адаптация европейских стандартов лечения (как мы лечим, качество). Следующий шаг – это референтные цены (сравнительные цены, сколько стоит препарат). Должна быть четкая цена на сайте, где никто не может купить дороже за государственные деньги. Третий шаг – это модель расчета себестоимости лечения. Четвертый – четкий расчет. И только тогда, когда сделаны эти шаги, можно переходить к модели солидарного медицинского страхования, которую поддерживает комитет здравоохранения. Мы приглашали врачей из всех областей, которые эту программу поддержали. Министерству нужно было только ее выполнить».

«Врач, наверное, должен будет отдать зарплату медсестре, санитарке, арендовать помещения для приема, оплатить коммунальные услуги, приобрести аппаратуру, провести первичные обследования пациентов (...) Останется у врача после этого хоть несколько гривен зарплаты?

Еще один оппонент Ульяны Супрун и предлагаемых ею реформ – бывший министр здравоохранения, а ныне первый заместитель председателя комитета по вопросам здравоохранения Олег Мусий. Он убежден, что заявленная МЗ реформа первичной медицины – это большая профанация. В комментарии изданию «Вести.Репортер» он заявил, что главной проблемой станет нехватка семейных врачей. По словам депутата, соответствующий сертификат имеют 12 тысяч медиков, однако, остались работать в отрасли 3,5 тысячи. А это почти в 10 раз меньше, чем нужно.

Деньги же, которые должны пойти за пациентом не такие большие, как анонсирует Министерство, говорит Мусий. Если врач подпишет две тысячи договоров с пациентами, он получит из бюджета 420 тысяч гривен.

«Из них врач, наверное, должен будет отдать зарплату медсестре, санитарке, арендовать помещения для приема, оплатить коммунальные услуги, приобрести аппаратуру, провести первичные обследования пациентов с учетом расходных материалов. (...) Останется у врача после этого хоть несколько гривен зарплаты, не говоря о суммах от 19 до 50000, которые называют в Минздраве?» – аргументирует свою позицию Олег Мусий.

Критики же от тех, кого эти изменения коснутся в первую очередь, можно будет ожидать, когда заработает механизм реферирования цен, а пациенты подпишут первые договоры со своими врачами.