🎧 Операции по пересадке лимфоузлов, или Как вылечить лимфостаз и улучшить качество жизни

Тема нового эпизода — операции при лимфостазе или лимфедеме. Оба этих термина означают застой лимфы и тканевой жидкости. Лимфоток имеет для организма не меньшее значение, чем работа кровеносной системы. Поэтому любые нарушения в структуре лимфатической системы сразу дают о себе знать, в результате чего образуется отек.

Очень часто от отеков конечностей страдают пациентки с диагнозом рак молочной железы. Это происходит после операций, когда удаляется и опухоль, и лимфатические регионарные узлы, а также после прохождения лучевой терапии. Повреждения в лимфатической системе приводят к увеличению объемов рук или ног, в этой области снижается иммунитет, поэтому врачи настоятельно рекомендуют избегать травм и нагрузок на конечности на прооперированной стороне.

Долгое время это осложнение считалось неизбежным злом. Главной задачей было победить рак, а то, что женщина будет страдать от отека и не сможет полноценно использовать руку до конца жизни — это считалось издержками лечения. Но современная хирургия предлагает решение: лимфостаз, даже на запущенных стадиях, можно вылечить. Хотя лучше попытаться предотвратить заболевание еще на этапе оперативного вмешательства по удалению опухоли.

Как диагностируют лимфостаз, какие существуют показания для операции, какие микрохирургические манипуляции помогают вернуть пациенту качество жизни, сравнимое с тем, что было до болезни? Об этом рассказывает российский реконструктивный хирург Владимир Ивашков, который выполняет такие операции вот уже 10 лет. Он окончил школу микрохирургии при онкологическом центре MD Anderson Cancer Center (США), прошел обучение по реконструктивной микрохирургии молочной железы и восстановлению груди в клинике Hospital de Sant Pau (Испания), стажировался по направлению «хирургическое лечение лимфостаза руки после мастэктомии» в Tokyo University Hospital (Япония). Доктор Ивашков — один из ведущих специалистов по количеству выполняемых в России операций по лечению лимфостаза после комплексного лечения рака молочной железы.

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Слушайте весь второй сезон подкаста на Castbox и Soundcloud.

Когда может развиться лимфостаз?

Различают первичный (врожденный) лимфостаз и вторичный.

Первичный лимфостаз — это довольно разнородная группа заболеваний, которые, как правило, связаны с мутациями, наследственными или нет. Более склонны к этому заболеванию женщины. Лимфостаз может развиваться на конечностях, но также — на внутренних органах, это более тяжелые формы заболевания, когда отек и лимфатические кисты формируются внутри кишечника, печени, почек и проч., то есть в тех органах, где есть лимфатическая система.

Причиной первичного лимфостаза могут быть патологии лимфатических сосудов, проблемы с клапанным аппаратом лимфатических сосудов.

Вторичный лимфостаз часто развивается у онкопациенток после операций по удалению опухоли и лимфоузлов, а также на фоне получения лучевой терапии.

Какие существуют методы диагностики лимфостаза?

В первую очередь применяют визуальный осмотр, ведь разница в размере конечностей видна сразу. Также используется флуоресцентная лимфография, когда вводится контрастный препарат индоцианин зеленый, и с помощью специального оборудования визуализируют уровень блока лимфотока. Эта манипуляция является золотым стандартом для диагностики вторичного лимфостаза.

При первичном лимфостазе также делают МРТ на аппарате высокой интенсивности поля, иногда с использованием специальных контрастов. Это позволяет увидеть внутренние патологии лимфатической системы. Еще один метод диагностики — лимфосцинтиграфия, которая помогает получить изображение лимфоузлов конечностей, оценить их функционирование.

Какие показания существуют для операции по лечению лимфостаза?

Оцениваются в первую очередь объемы рук и ног, качество кожи, венозный рисунок, эпизоды рожистого воспаления. Также проводится питтинг-тест, когда при нажатии на конечность на коже может оставаться ямка. Это говорит о скоплении межклеточной жидкости и лимфы в жировой клетчатке кожи.

Стадии лимфостаза (а их всего четыре) в данном случае не имеют особого значения, считает доктор Ивашков. Лечение или профилактику лимфостаза, как и любого другого заболевания, нужно начинать при первых признаках, а лучше — уже на онкологическом этапе, когда есть возможность во время операции сохранить лимфоузлы. Для этого применяется биопсия сторожевого лимфоузла, которая позволяет понять, есть ли там раковые клетки. Если лимфоузлы, все же, приходится удалять, можно применить профилактические меры предупреждения лимфостаза — это формирование лимфовенозных анастомозов. Суть этой хирургической операции заключается в облегчении оттока лимфы из лимфатических сосудов: лимфатические коллекторы вшиваются в вену, что позволяет избежать скопления жидкости, лимфы. Как следствие, вероятность развития лимфостаза снижается в 20 раз. Также во время операции по удалению опухоли, к примеру, в молочной железе, пациентке могут не только одномоментно воссоздать форму груди с помощью лоскута с живота, но и пересадить в зону операции здоровые лимфоузлы.

Лечение лимфостаза протекает тем проще для врача и пациента, чем менее развита болезнь. При запущенных стадиях используется не только пересадка лимфоузлов, но и вибрационная вакуумная аспирация вместе с ультразвуком. Лечение распространенного лимфостаза занимает 8-12 месяцев.

Оценить результат операции помогает повторная лимфография спустя 6 месяцев после операции.