5 вопросов о болезни сердца: как лечиться и сохранить жизнь в критическом состоянии — кардиохирург Максим Соколов

Анна Соловьева

29 сентября вмире отмечают Всемирный день сердца. В Украине количество людей, страдающих от сердечных заболеваний, достаточно велико: по официальным данным, для 67% украинцев болезни сердца заканчиваются летально. Для сравнения: в США это около 48%, в Польше — 27%, в Германии — 20%.

Как сохранить здоровье сердца, как меняется система оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Украине, на какую государственную бесплатную помощь могут рассчитывать пациенты с с острым инфарктом миокарда и другими острыми состояниями, Громадскому рассказал кардиохирург Максим Соколов.

Максим Соколов — член правления Ассоциации интервенционных кардиологов Украины, специалист экспертной группы по кардиологии и кардиохирургии Министерства здравоохранения Украины и ведущий научный сотрудник отделения Интервенционной кардиологии Национального научного центра «Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско». Также являетсяконсультантом по взаимодействию со СМИ в рамкахсовместного проекта Всемирного банка и МинздраваУкраины «Улучшение здравоохранения на службе у людей».

Можно ли уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди украинцев?

Ишемическая болезнь сердца, от которой умирает подавляющее большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, — это одна из немногих проблем, которую довольно просто решить. Главное — научиться выявлять пациентов с ишемической болезнью сердца, а всех остальных отсеивать и отправлять на лечение к другим специалистам.

Больных надо прекращать лечить таблетками и начать применять правильные технологии лечения — стентирование, аортокоронарное шунтирование, диагностику и УЗД (ультразвуковая диагностика — ред.) клапанов сердца и лечение этих клапанов.

К сожалению, очень долго в Украине не было новейших технологий для лечения болезней сердца, поэтому всех людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, у нас лечили одинаково. Теперь развивается сеть кардиоцентров, закупается необходимое оборудование, включая ангиографы, а украинские врачи могут работать по международным протоколам. Но чтобы изменения отразились в статистических данных, нужно время.

У нас должна появиться настоящая кардиология европейского уровня, которая будет состоять из трех направлений: кардиологии, интервенционной кардиологии и кардиохирургии. И тогда лечение больных будет последовательным. Если кардиолог не может вылечить пациента таблетками, он будет отправлять его на катетеризацию в отделение интервенционной кардиологии. Интервенционные кардиологи после ангиографии выявят причину заболевания и, если могут, устранят ее, а если нет, отправят к кардиохирургам на операцию. То есть больной попадает в цепочку, из которой выйдет абсолютно здоровым.

Что такое стентирование и когда его следует делать?

Стентирование — это процедура механического устранения препятствия (тромба и атеросклеротической бляшки) в сосуде с помощью каркаса (стента). Такую процедуру проводят для того, чтобы восстановить кровоснабжение сердца. Пациенту может потребоваться один или более стентов — в зависимости от тяжести случая и запущенности болезни. Чем больше стентов установят одновременно, тем выше вероятность рецидивов. Именно поэтому врачи обычно направляют пациентов, нуждающихся в 5 и более стентах, в хирургию на аортокоронарное шунтирование. Также бывают закупорены сосуды, которые мы не можем открыть. Хирурги могут обойти этот сосуд и пришить шунт.

Для пациентов в экстренных случаях все услуги бесплатны — стенты, ангиографию (рентгенологическое исследование сосудов при помощи введения в кровеносные сосуды пациента контрастного вещества) и расходные материалы для них покрывает государство.

При плановых вмешательствах пациенты в большинстве случаев оплачивают стоимость стентов, ангиографического обследования и расходных материалов. В Украине уже подготовили 200 специалистов по интервенционной кардиологии. Для начала этого достаточно.

С 2017 года в Украине действует правительственная программа по развитию всеукраинской сети реперфузионных кардиоцентров, в которых в режиме 24/7/365 могут оказывать помощь пациентам с острым инфарктом миокарда и другими острыми состояниями. Это может предотвратить около 3 тыс.летальных случаев ежегодно. В прошлом году было закуплено 13 ангиографов, в этом году проходят тендеры на закупку еще 14 установок, а 13 ангиографов планируется закупить в следующем году, на 2019-й год Минздрав просит на эти цели еще 150 млн грн. Такжев 2015 году в рамках совместного проект Всемирного банка и Минздрава Украины «Улучшение здравоохранения на службе у людей», который рассчитан на 5 лет,было приобретено и введено в эксплуатацию 5 ангиографов, а еще 9 будут поставлены в больнице в конце 2018-гои в течение 2019-го.

Какие симптомы инфаркта миокарда, и как можно помочь пациенту в критическом состоянии?

Самая распространенная причина инфаркта — это стеноз или сужение сосудов. Он может образовываться медленно. Сердце адаптируется к этому — вырастают мелкие сосуды, происходит компенсация. Больной принимает лекарства и ему становится лучше. Но наступает момент, когда это сужение воспаляется. Это приводит к образованию тромба, и два года сужавшийся сосуд за несколько минут полностью перекрывается тромбом. Кровоток прекращается. Резкое закрытие сосуда вызывает у больного резкие боли, что мы называем инфарктом миокарда.

Симптомы очень просты: боль за грудиной более 20 минут, а на ЭКГ — особые волны. То есть выявить его очень просто. Но проблема в том, чтобы довезти пациента туда, где ему быстро откроют закрытый сосуд. Если это сделать за два часа, то инфаркт не успевает нанести большой вред миокарду.

Согласно европейским протоколам лечения, стентирование должны проводить в первые два часа контакта пациента с медицинским персоналом (максимум — 12 часов от начала симптомов). Со временем ущерб становится все больше, а если вообще не открыть сосуд, то 20% пациентов умрут, а половина из тех, кто выживет, останутся инвалидами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:Корь в Украине: можно ли говорить об эпидемии?

Поэтому очень важно делать раннее открытие сосуда. Для этого пациента нужно как можно скорее (не позднее, чем за 2 часа с моментавызова) доставить туда, где его будет ждать бригада специалистов — в реперфузионный центр, работающий 24/7/365.

Сколько таких центров должно быть, чтобы кардинально изменить ситуацию со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине?

Согласно мировым стандартам, один такой центр должен обслуживать от 300 тыс.до 1 млн человек. То есть в каждом областном центре Украины должен работать минимум один реперфузионный центр. И желательно 1-2 в области. Если мы сможем доставлять больных в реперфузионные центры за два часа, это радикально изменит ситуацию с инфарктами в Украине и приведет к резкому снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Нам нужно около 60 реперфузионных центров. Но в каждом центре должно быть минимум 2 ангиографа. Один — для плановых больных, а другой — для ургентных (требующих неотложной помощи). И чем больше мы прогрессируем, тем больше у нас должно становиться плановых больных.

Как предупредить сердечно-сосудистые заболевания?

Активное внедрение здорового образа жизни приведет к тому, что в будущем будет меньше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но профилактика зависит от культуры. Чем культурнее страна, тем правильнее живут в ней люди, тем эффективнее у них настроена первичная профилактика. Двигаться и делать зарядку, есть здоровую пищу, не курить — как заставить человека это делать? Люди не будут придерживаться этого, пока у них не произойдет сдвиг в мозге. Практически нам нужно внедрить новую культуру (здорового образа жизни).

Анна Соловьева, автор интервью, работает в совместном проекте МОЗ и Всемирного банка «Улучшение здравоохранения на службе у людей».

Этот материал также доступен на украинском языке.