88 лет назад в Херсоне Юрий Вороной впервые в истории пересадил человеческую почку. Рассказываем, как это было

Рутинная операция сегодня

В прошлом году в Украине провели 91 операцию по пересадке почек. Хотя это немного больше чем в предыдущем, все равно очень мало, если сравнить с потребностью в таких операциях — примерно 3 тысячи в год.

Проблема в законодательстве, организации и финансировании, но не в сложности таких операций. С точки зрения современной медицины они считаются рутинными и выполняются более чем в 80 странах мира (по состоянию на 2012 год).

Впрочем, как это обычно бывает с достижениями науки и медицины, путь к рутинныхм операциям был сложным и долгим.

От животных — людям

Одним из важных шагов на пути к трансплантации органов была новая хирургическая методика соединения сосудов, которую в самом начале XX века разработал французский хирург Алексис Каррель. В 1912 году он получил за свои работы Нобелевскую премию по физиологии или медицине.

Уже в 1902 году австрийский хирург Эммерих Ульманн совершил первую успешную аутотрансплантацию почки у собаки. Одну из почек животного он присоединил к его же сосудам шеи и показал, что она после этого выполняет свои функции в течение нескольких дней.

В 1906 году французский хирург Мэтью Жабуле пересадил почку свиньи 49-летней женщине, у которой собственные почки отказывали из-за болезни Брайта. В таких случаях говорят о ксенотрансплантации, поскольку пересадка органа происходит между различными видами животных. Конечно, эта операция не имела успеха.

В последующие годы продолжались как эксперименты по пересадке почек на животных, так и попытки пересадить человеку почки других видов. И даже наоборот. Немецкий хирург Эрнст Унгер попытался пересадить почки мертворожденного младенца обезьяне — тоже безуспешно.

Зачем сто лет назад пересаживали семенники?

Будущий хирург Юрий Вороной родился в 1896 году в поселке Журавка на Полтавщине. Кстати, его отцом был выдающийся математик Георгий Федосеевич Вороной.

Высшее медицинское образование он получил в Киеве, после этого переехал работать в Харьков. Среди интересов отделения хирургии Харьковского медицинского института, где он работал, в то время были проблемы переливания крови, а также — пересадки семенников.

Последнее может звучать странно, но тогда в Европе был настоящий бум таких операций, поскольку, как считалось, они способствуют омоложению организма. Использовали для этого органы обезьян.

В 1930 году Вороной провел экспериментальную операцию по пересадке почки на животном. А в следующем году переехал в Херсон.

Историческая операция

В начале марта в больницу, в которой он работал, попала 26-летняя женщина с отравлением хлоридом ртути. В то время это вещество широко использовалась для дезинфекции, а несчастная женщина выпила его, чтобы покончить с собой после семейного конфликта.

Несмотря на лечение, состояние больной ухудшалось. В частности, у нее отказали почки. Именно поэтому Юрий Вороной решился на трансплантацию.

Тогда речь не шла о том, что донором может стать живой человек, как это очень часто делается сегодня. Только здоровый человек, который умер внезапно.

Тогда же в больницу попал 60-летний мужчина с переломом черепа, который, несмотря на усилия врачей, вскоре умер. Анализы показали, что у него нет туберкулеза и сифилиса, группа крови — третья. У женщины, которая ждала трансплантацию, кстати, была первая группа крови — и это важно в контексте дальнейших событий.

Операцию Юрий Вороной вместе с ассистентами провел 3 апреля 1933 года. Сразу после «подключения» донорской почки появились признаки того, что она включилась в работу. В частности, выделилось несколько капель мочи. Хотя выделение быстро прекратилось, это не вызвало большого беспокойства — благодаря опыту, полученному при экспериментах на животных, хирург знал, что такая пауза может длиться до суток, а затем процесс налаживается.

В течение первых часов после операции общее состояние пациентки несколько улучшилось, наблюдалось выделение мочи. Но потом ей стало хуже, и через 48 часов после операции она умерла.

Причины неудачи

Как объясняет кандидат биологических наук и исследователь истории науки Алексей Болдырев, причина такого результата операции сегодня очевидна. Тело донора не было охлаждено как следует, и клетки почки начали погибать.

Кроме того, группа крови донора была несовместимой с группой крови женщины, которая получила его почку. Вороной, конечно, об этом знал, но рассчитывал на то, что красных кровяных телец, содержащихся в донорской почке, будет недостаточно, чтобы слепиться между собой под действием антител пациентки. Но он ошибся и получил те же последствия, какие случаются, если человеку переливают кровь несовместимой группы.

История не имеет сослагательного наклонения, но исследователи биографии Юрия Вороного в одной из работ ставят риторический вопрос: «Что было бы, если бы хирург тогда избежал этих двух ошибок?»

Новые попытки, несмотря на неудачу

Три года спустя Вороной опубликовал статью о своей операции в одном, как его называют биографы хирурга, странном испанском журнале. Не в последнюю очередь именно этот факт повлиял на определенную путаницу, возникшую вокруг этой истории. Ей то приписывали другой год, то даже переносили в Париж.

Несмотря на неудачу, Юрий Вороной продолжал проводить трансплантации почки. В 1949 году он отчитывался еще о пяти таких операций. Здесь важно отметить, что хирург не рассматривал пересадку почки как окончательное решение проблемы почечной недостаточности, а стремился таким образом дать время человеку на выздоровление — чтобы его собственная почка начала работать. А тогда донорский орган можно удалить — то есть речь шла о временной трансплантацию.

Есть информация о двух таких операциях — женщины (в возрасте 47 и 23 лет) получили донорские почки, которые проработали в их организме несколько дней, но были удалены после того, как перестали выполнять свои функции. В обоих случаях пациентки выжили, их выписали из больницы через два месяца.

Первые успешные трансплантации, но на другом континенте

В других странах исследователи также работали в этом направлении. Органы плохо приживались, но иногда давали пациентам время, необходимое для выздоровления, и таким образом спасали жизни.

Считается, что первую успешную пересадку в 1954 году совершил американский хирург Джозеф Мюррей. Но в этом случае донором и реципиентом были близнецы, которые, как известно, имеют одинаковый набор генов, поэтому не воспринимают органы другого как чужеродные.

А через несколько лет Мюррей провел успешную пересадку почки от неродственного донора. В 1990 году он вместе с Эдвардом Томасом получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине «за открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток при лечении человеческих болезней».

Юрий Вороной в период Второй мировой войны лечил раненых солдат как хирург. Кстати, во время Первой мировой войны он еще студентом также помогал больным и раненым в отряде Красного Креста.

С 1950 года Вороной переехал в Киев, где сначала работал в Институте экспериментальной биологии и патологии, который затем стал частью современного Института физиологии им. А.А. Богомольца НАН Украины. А потом — в современном Институте гематологии и трансфузиологии АМН. Умер Юрий Вороной в 1961 году.