🎧«Нет сил ходить и бегать — встань и потопчись на месте». Физическая реабилитация как основа лечения онкопациентов

Этот эпизод подкаста «Я и оно: как пережить онко» посвящен теме физической реабилитации онкопациентов.

Раньше часто думали: пациент выжил — и слава Богу. И слово «реабилитация» ассоциировалось разве что с восстановительным процессом после лечения. Однако назначение реабилитационных комплексов сразу после постановки диагноза и на протяжении всего лечения и после его окончания характерно именно для сферы онкологии.

Главные столпы при лечении всех онкопациентов — это физическая активность, психологическая поддержка и нутритивное питание, собственно то, что входит в понятие физической реабилитации.

О целях реабилитационных мероприятий (восстановительной, поддерживающей и паллиативной) и их составляющих (лечебная физическая культура (ЛФК), психологическая поддержка, физиотерапия, магнитотерапия, электротерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, ингаляции, механотерапия) рассказывает онколог, реабилитолог, кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации московского Центра диагностики и реабилитации «Восстановление» Александра Степанова.

Цели реабилитации

Цели у реабилитации могут быть разными:

1. Восстановительная – полное или частичное восстановление трудоспособности (предполагается выздоровление без значительной потери трудоспособности), как правило, для больных с благоприятным прогнозом.
2. Поддерживающая – связана с потерей трудоспособности, помогает пациенту адаптироваться к новому психофизическому состоянию.
3. Паллиативная – направлена на сохранение качества жизни в условиях прогрессирования заболевания, ведь сегодня пациенты с четвертой стадией могут жить и 10, и 20, и 30 лет, при этом важно сохранить ресурс организма.

Что является основой лечения онкопациентов

В идеале за каждым онкопациентом уже перед началом лечения закрепляется инструктор ЛФК и психолог. Минимум за две недели до операции пациенту рекомендуют повышенную физическую активность, а за неделю назначается нутритивная поддержка. Это позволяет подготовиться к оперативному вмешательству.

Реабилитация продолжается с первых суток после операции, не прерывается на фоне лучевой или химиотерапии и динамического наблюдения.

Главные столпы при лечении всех онкопациентов — это физическая активность, психологическая поддержка и нутритивное питание.

Диагноз влияет на выбор комплекса физической активности. К примеру, при раке предстательной железы, онко-гинекологических заболеваниях, помимо повышенной физической активности также добавляются упражнения для укрепления мышц тазового дна. Это помогает в профилактике в том числе недержания в послеоперационный период. При РМЖ (рак молочной железы) физическая активность включает общеукрепляющие комплексы, которые помогают разрабатывать верхний плечевой пояс и плечевой сустав на стороне операции. Что касается других процедур, к примеру, массажа, физиотерапии, тут подход более индивидуальной, многое зависит от стадии заболевания.

Нутритивная поддержка (лечебное питание) больше нужна пациентам с раком легких и желудочно-кишечного тракта, в меньшей степени — пациенткам с РМЖ.

Главные составляющие физической реабилитации

Реабилитация включает в себя ЛФК, психологическую поддержку, магнитотерапию, электротерапию, низкоинтенсивную лазеротерапию, ингаляции, механотерапию.

Психологическая поддержка помогает подготовиться к лечению и преодолевать депрессивные состояния, от которых зачастую страдают онкопациенты.

Электротерапия показала свою пользу, в том числе и при лечении диссеминированных пациентов (у которых болезнь распространилась по организму); в лечение пациентов с нарушениями функций тазовых органов обязательно входит восстановительный электротерапевтический комплекс, он также исползуется для повышения тонуса мышц во время ранней послеоперационной терапии.

То же касается и низкоинтенсивной лазерной терапии, которая широко применяется для устранения стоматита, муказита на фоне системного лечения, для улучшения заживления послеоперационных ран, улучшения приживаемости пересаженных лоскутов, для уменьшения болевого синдрома.

Магнитотерапия применяется несколько реже, используется для уменьшения отеков в комбинированном лечении постмастектомического синдрома, для уменьшения болевого синдрома.

Ингаляционная терапия показана всем пациентам на всех этапах лечения. Но тут важно получить рекомендации врача, потому что следует понимать цель такой терапии. Однако если нужно подлечить легкий кашель — можно подышать боржоми.

При метастазах в легких также можно делать ингаляции, это могут быть глюкокортикоиды (оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действия) для расширения диаметра бронхов, или муколитики, разжижающие мокроту.

Массаж, который больше относится к механотерапии, также полезен онкопациентам. Ограничение может быть в случае, когда нужен массаж руки на стороне операции при РМЖ. Его должен делать специалист, который знает, что такое лимфодиссекция (хирургическая операция по удалению лимфоузлов при онкологических заболеваниях), чтобы не навредить и не спровоцировать лимфедему (патологическое накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве). Но таким онкопациенткам можно делать массаж спины, нижних конечностей.

Но подход должен быть индивидуальным, если есть лимфедема и метастазы в лимфоузлах, то массаж не назначается, чтобы не разогнать лимфу. Если лимфедема развилась на фоне чистых лимфоузлов, а метастазы есть в костях, то такой массаж показан.

Если есть метастазы в легких — хорошо делать вибрационный массаж грудной клетки, это улучшает выведение мокроты.

Не на все может повлиять физическая активность, но она точно помогает справиться с утомляемостью. Повышение такой активности на фоне высокодозной химиотерапии снижает длительность лейко- и тромбоцитопении, повышает количество эритроцитов и гемоглобина в крови. Поэтому важно продолжать заниматься во время системного лечения. Выживаемость пациентов значительно улучшается, если они физически активны.

Повышенная физактивность также снижает уровень тревоги, помогает справиться с депрессией.

Физическая реабилитация может быть ограничена только в одной ситуации — если пациент, к сожалению, находится в состоянии агонии. В любых других случаях реабилитация крайне важна, к тому же, могут использоваться различные подходы, в зависимости от состояния пациента: к примеру,если нельзя назначить физиотерапию, можно использовать ЛФК, нутритивную поддержку.

Слушайте этот эпизод на платформах: Castbox, Soundcloud, Google Podcasts, Apple Podcasts.

Подписывайтесь на канал «Я и оно: как пережить онко» на Castbox, Apple Podcasts, Google Podcasts.