🎧Как не пропустить лимфому. Инструкция в подкасте «Я и оно: как пережить онко»

Каждый год 15 сентября проходит Всемирный день осведомленности о лимфоме. Это самый распространенный вид рака крови.

Опрос «Лечение лимфом в Украине», который провел недавно в рамках информационной кампании проект Inspiration Family, показал, что 44,6% пациентам диагноз был установлен в течение месяца, 43,8% — в течение 2-6 месяцев, у остальных на это ушло от полугода до года.

57,9% пациентов сказали, что врач сразу заподозрил у них лимфому, при этом 42,1% лечили от другого диагноза (саркоидоз, туберкулез, лимфаденопатия, грипп, аллергия, щитовидка).

Поскольку лечение влияет на фертильность, то в опросе также был пункт о том, сообщили ли об этом осложнении пациенту: утвердительно ответили 62%, а 38% сказали, что врачи их об этом не предупредили.

Лечение лимфом, как и других онкологических заболеваний, стоит немалых средств: 70% утвердительно ответили на вопрос «Приходилось ли вам собирать средства на лечение». Стоимость лечения пациенты оценили от 40 тыс. грн до нескольких миллионов гривен для тех, кому была необходима иммунотерапия или трансплантация костного мозга от донора.

В этом опросе принял участие 121 пациент.

Сегодня автор подкаста Яна Седова и ее гости говорят о ранних симптомах этого заболевания, о профилактике, новых методах терапии и о том, как лечат лимфому в Украине.

Своим опытом работы делится врач-гематолог высшей категории Евгений Викторович Кущевой, который работает в отделении онкогематологии Национального института рака в группе трансплантации костного мозга. Две другие гостьи подкаста — Инесса Матюшенко, соосновательница сообщества онковыздоравливающих Cancel\R и инициативы Inspiration Family, и Даша Кравченко, у нее лимфому первый раз диагностировали в 2007 году. Спустя годы у нее случился рецидив. Недавно Даша прошла непростую процедуру трансплантации костного мозга от донора.

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Слушайте весь второй сезон подкаста на Castbox и Soundcloud.

Что такое лимфома?

Лимфома — злокачественная опухоль (рак лимфомы), как правило — это болезнь лимфоузла, она поражает лимфатическую систему и клетки, которые являются частью иммунной системы организма. Клетки лимфы — лимфоциты — защищают организм от инфекций.

На слуху у нас чаще лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), это заболевание получило название благодаря английскому ученому Томасу Ходжкину, который ее открыл и изучил. Все остальные лимфомы объединены в одну группу и названы неходжинскими (их около 80 видов).

По данным Национального канцер-реестра, в Украине 2018-2019-м было зафиксировано 860 случаев лимфомы Ходжкина и 2380 остальных лимфом.

 Как может проявляться лимфома?

• Увеличенный лимфоузел/лимфоузлы, припухлости на шее, в паху или подмышках.
• Длительная немотивированная лихорадка, кашель, повышенная температура, потливость.
• Снижение массы тела и утомляемость при привычном ритме жизни, которая может стать следствием опухолевой интоксикации.

Важно не пытаться ставить себе диагноз и тем более не начинать лечение увеличенных лимфоузлов, ведь симптомы, которые могут быть похожими на лимфому, также вполне могут быть причиной многих других заболеваний, допустим, инфекционных. Семейный врач после осмотра может направить пациента к гематологу или инфекционисту.

Методы постановки диагноза

• Важно изучить материал опухоли, чтобы определить ее тип, желательно получить целый лимфоузел.
• Иммуногистохимический анализ позволяет определить фенотип опухоли, потому что разные лимфомы лечатся по-разному; такой анализ проводит врач-морфолог.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — это мировой «золотой стандарт» диагностики и оценки эффективности лечения лимфом. В среднем в Европе проводится 40-50 таких исследований на 1000 человек. А в Украине, по данным Минздрава, только три диагностические процедуры на 1000 человек. ПЭТ позволяет оценить распространенность опухоли; если она недоступна, то КТ с контрастом также может помочь стадировать болезнь.
• Следует сделать пункцию костного мозга, чтобы понять, поражен ли он.
• Необходимо также провести оценку состояния здоровья пациента, чтобы понять риски после получения химиотерапии; после чего принимается план действий на основе международных протоколов лечения этого заболевания.

 Что входит в стандарты лечения лимфомы Ходжкина?

Пациентов разделяют на три группы риска. Когда в лечении достигли 95% эффективности, решили, что нужно оценить травматичность самого процесса, и можно ли ее минимизировать, потому что после лечения многие пациенты страдали от побочных явлений. Такой подход также позволяет избежать недолеченности пациента.

Если есть показания, некоторым пациентам назначают и лучевую терапию.

 Что такое трансплантация костного мозга

Существует аутологичная трансплантация, при которой пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови. Термин «трансплантация» в этом случае применяется все реже, поскольку это, по сути, коррекция осложнений после высокодозовой химиотерапии, которую получает пациент. Доза так высока и так токсична, что лечение крайне травматично влияет на костный мозг, но по окончании пациенту возвращают его стволовые клетки, чтобы снова получить тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Пока они не появились, врачи обеспечивают организм пациента поддерживающей терапией, в этом и заключается искусство врачевания, — чтобы не дать пациенту погибнуть во время иммуносупрессии. Процедура занимает 3-4 недели, пациент находится в обычной палате под наблюдением врачей. Первую такую трансплантацию в Украине сделали в 2001 году, сейчас в год делают порядка 150 процедур, при этом потребность составляет около 2000.

Аллогенная трансплантация — более сложный вид трансплантации, при котором пересаживают донорские кроветворные клетки, полностью или частично совместимые с пациентом по генетическому признаку. Донором могут быть ближайшие родственники — брат или сестра. В Украине уже появился реестр доноров, хотя пока он наполнен недостаточно.

Также используется гаплоидентичная трансплантация (разновидность аллогенной трансплантации, при которой используется не полностью совместимый родственный донор), в этом случае родители и дети могут также выступить донором для пациента.

Это более опасная процедура в силу сильнейшего иммунологического конфликта. Тут пациент находится в стерильном боксе, с ним работает большая команда врачей — фармаколог, пульмонолог, лабораторная служба, радиологи, гепатолог, то есть, мультидисциплинарная команда.

В Украине очень мало врачей, который могут вести пациента после аллогенной трансплантации, поскольку это предполагает обширные знания в самых разных медицинских сферах.

Отличия лимфом от лимфомы Ходжкина

При лимфоме Ходжкина прогноз оптимистичный даже для запущенных стадий — 80% пациентов входят в ремиссию после лечения, на ранних стадиях — больше 90%.

Неходжкинские лимфомы имеют худший прогноз — от 10% до 60% пациентов могут войти в ремиссию. Эти лимфомы бывают индолентные, то есть, медленно развивающиеся, и бывает, что их не лечат, а просто наблюдают, пока не наступили показания для лечения, и агрессивные (лимфобластолимфома, к примеру). Последние протекают значительно быстрее. Лечатся по схеме [R]-CHOP (с ритуксимабом) — это общепринятая в онкогематологии аббревиатура для одного из распространенных протоколов химиотерапии. Как правило, проводится три курса, далее следует оценка эффективности. Пациент может получить шесть курсов и лучевую терапию, если она показана.

Симптоматика этих лимфом особо не отличается, однако состояние пациента может ухудшиться намного быстрее. План обследований — такой же, как и при лимфоме Ходжкина.

Автор «Я и оно: как пережить онко» Яна Седова также благодарит за информационную поддержку подкаста фандрайзинговую платформу онлайн-благотворительности Dobro.ua, которая собирает средства на благотворительные и социальные проекты любого направления. 

В этом месяце всеукраинский фонд КРОНА на платформе Dobro.ua открыли сбор денег, благодаря которым Яна сможет заплатить за генетический тест Oncodeep. Он рекомендован лечащим врачом и поможет подобрать новый протокол лечения, ведь на сегодня все стандартные линии терапии она уже получила.