Трансплантация в Украине. Почему государство больше не лечит граждан за границей и как на отрасль повлияла война

После начала реформы трансплантологии и несмотря на войну эта отрасль медицины в Украине продолжает развиваться. По данным Министерства здравоохранения, в 2022 году врачи провели на 20% больше пересадок органов, чем в 2021 году. В прошлом году сделали 384 трансплантации, а в позапрошлом году — 313.

Кроме того, вырос процент трансплантаций органов от умершего донора: с 53,7% в 2021 году до 55% в 2022 году.

Растет и количество желающих стать донорами посмертно. По данным Международного реестра трансплантации, пожертвовать органы после смерти в 2022 году согласились 4,77 человека на миллион населения в Украине. Для сравнения, в 2020 году эта цифра составляла 0,25. В США в прошлом году этот показатель достиг 44,5, а в Испании — 46,03.

Рассказываем, что изменилось в Украине после старта реформы трансплантологии в 2019 году и какие вызовы возникли из-за полномасштабного нападения россии.

Сколько украинцев нуждаются в трансплантации?

Директор департамента высокотехнологичной медицинской помощи и инноваций Минздрава Василий Стрилка в комментарии hromadske сообщил, что сейчас в Единой государственной информационной системе трансплантации (ЕГИСТ) зарегистрированы почти 2,5 тысячи пациентов, нуждающихся в пересадке органов.

Он отметил, что эта цифра не отражает реальной потребности, если ориентироваться на среднее количество операций на миллион населения в европейских странах. В Украине людей, которым нужна трансплантация, больше, чем внесено в ЕГИСТ.

«Каждый год у нас должны выполнять от 200 до 400 трансплантаций сердца, от 500 до 1200 пересадок печени, от 1000 до 3000 — почки. Если бы уровень донорства и уровень трансплантации у нас были такие, как в европейских странах», — сказал он.

 ЕГИСТ пополняют, поэтому число зарегистрированных там людей увеличивается. Медики выявляют пациентов, нуждающихся в пересадке органов, проводят обследования. Далее консилиум врачей должен подтвердить необходимость трансплантации, после чего пациентов вносят в ЕГИСТ.

Почему Украина больше не отправляет пациентов на лечение за границу?

В 2022 году украинцам не пересаживали органы за границей на средства государства, ответили на наш запрос в Минздраве. Впрочем, в предыдущие годы из госбюджета тратили на это немалые деньги. Так, в 2019-м более миллиарда гривен направляли в Беларусь, Индию, Турцию и т.д.

«Мы с 2020 года не отправляем пациентов на трансплантацию за границу, потому что в Украине уже производим больше операций. Мы еще не достигли желаемого уровня, однако сейчас у украинца больше шансов дождаться трансплантации органов здесь, чем в другой стране», — отметил Василий Стрилка.

Он вспоминает, как группу украинцев, нуждавшихся в пересадке легких, отправили в Индию. Там они жили больше двух лет, их операции были оплачены. Но на трансплантации они так и не дождались, были вынуждены возвратиться домой. Индийские клиники вернули деньги в украинский бюджет.

«Наши пациенты стали заложниками того, что в каждой стране приоритет для своих граждан. Ни одно государство не обеспечивает 100% своих потребностей в трансплантации органов. Мы не можем надеяться, что украинцев спасут в другой стране, должны делать это дома», — сказал директор департамента Минздрава.

Однако это не единственный случай. Были пациенты, которые с 2017 года и до начала полномасштабной войны ожидали пересадки почек в Беларуси. Операции им не сделали — не нашлось органов.

О вызовах из-за войны

В условиях войны нельзя использовать авиацию для транспортировки органов, и это усложняет систему трансплантации.

Например, сердце вне тела может оставаться пригодным для пересадки до 4 часов. На логистику и перевозку отводится до двух часов, потому что еще нужно время на саму операцию. Доставить сердце в центр трансплантации в Киеве можно только из больниц, которые расположены в двух часах поездки на автомобиле.

Есть случаи, когда врачи из киевских учреждений едут вместе с реципиентом в ту больницу, где находится донор, говорит директор департамента Минздрава.

«Недавно была выполнена трансплантация сердца в Сумской городской больнице. Врачи из Института сердца прибыли туда вместе с пациентом и необходимым оборудованием. И в тот же день человека с трансплантированным органом перевезли в Институт сердца», — рассказал он.

Когда исключение — критическая необходимость

Василий Стрилка рассказывает о недавней ситуации, когда ребенок находился в печеночной коме и нуждался в срочной трансплантации печени. На пересадку органа у врачей была максимум неделя.

Каждую донорскую печень, которая появляется в Украине, подбирают, прежде всего, для такого человека в ургентном состоянии, отметил директор департамента Минздрава. Подошла печень от донора из Львова, а ребенок находился в центре трансплантации в Киеве. Государственная служба по чрезвычайным ситуациям согласилась помочь с авиатранспортом — это было исключение.

Врачи из столицы приехали вечером во Львов, чтобы утром выполнить забор органов и перевезти печень в Киев, но погода не позволила вертолету взлететь. Трансплантации не произошло. Впрочем, через несколько дней нашелся донор в одной из столичных больниц. По генетическим параметрам его печень подходила, ребенка спасли.

«В течение недели, пока ребенок находился в коме, в Украине появился донорский орган, спасший ему жизнь», — рассказал Стрилка.

О трансплантации конечностей для военных

В октябре 2021 года правительство приняло постановление, позволившее пересаживать конечности участникам войны на Донбассе. Однако в прошлом году такие операции в Украине не выполнялись.

Осенью 2021-го Минздрав планировал запустить эту программу с помощью иностранных специалистов: налаживал сотрудничество с турецкими врачами, которые должны были приехать в Украину и помочь украинским медикам начать этот вид трансплантации. Для этого правительство сформировало правовое поле, поэтому пока нет препятствий, чтобы осуществлять такие операции.

«Число пациентов, которым будет показана трансплантация конечности, достаточно мало. Человек быстрее может научиться пользоваться протезом. Потому что после трансплантации нужно до двух лет реабилитации, чтобы конечность прижилась и была функциональна. Кроме того, такие операции не всегда успешные», — объяснил Стрилка.

Директор департамента добавил, что в мире львиная доля приходится на протезирование, а трансплантация конечностей довольно редкая операция.

«В Украине не делали никаких трансплантаций конечностей, но рано или поздно мы к этому придем. Вопрос в готовности наших врачей и возможностях иностранных специалистов, которые будут готовы помочь», — рассказал Василий Стрилка.

Как стать донором органов?

Каждый человек может написать согласие на донорство органов после смерти. Его нужно отдать трансплант-координатору опорной больницы (список здесь) или в центр трансплантации (на карте нужно выбрать регион, где вы живете, а затем центр, который занимается трансплантацией, там будут контакты для связи).

Специалисты внесут информацию в Единую государственную информационную систему трансплантации (ЕГИСТ).

Если вы передумаете, трансплант-координатор внесет изменения в систему. В течение жизни можно неоднократно менять свое решение, это аннулирует предыдущее заявление.

Самый простой способ — поговорить с родственниками о том, что вы не против, чтобы после смерти они дали согласие на трансплантацию ваших органов. Когда такой момент наступит, они передадут эту информацию трансплант-координатору.

Как происходит трансплантация?

В случае посмертной трансплантации органов у умирающего консилиум врачей должен констатировать смерть мозга. Это состояние, когда другие органы человека еще не функционируют.

Если согласие человека есть в ЕГИСТ, формируется пара «донор — реципиент» и начинается процесс извлечения органов. В противном случае трансплант-координаторы запрашивают согласие у родственников умершего.

Если донор находится в другой больнице и другой области, орган пациенту могут доставить авиацией (сейчас это невозможно из-за войны). На определенные операции могут приезжать опытные трансплантологи из других регионов.

Кто и как может получить орган от донора?

Люди, которым нужна пересадка органов, также зарегистрированы в ЕДИСТ. Там есть информация об их клинических показателях.

При подборе пары «донор — реципиент» учитывают:

• совместимы ли донор и реципиент;
• как срочно человеку нужна пересадка;
• достаточно ли близко расположена больница, где изымают орган, к той, где его пересаживают;
• первоочередное право на пересадку получают несовершеннолетние, живые доноры (те, кто раньше был донором и теперь сам нуждается в трансплантации органа) и дети, которые были в очереди на получение и достигли совершеннолетия;
• схожесть по параметрам тела.

Один человек после смерти может спасти до восьми жизней.

Где у нас производят такие операции?

Трансплантацию органов в Украине осуществляют 32 медицинских центра, а пересадку гемопоэтических стволовых клеток выполняют в 9 украинских клиниках.

Могут ли родственники после моей смерти распоряжаться моими органами?

В Украине действует презумпция несогласия. Если человек не выражал своего устного или письменного согласия при жизни, то только близкие родственники или члены семьи могут принять решение, отдавать ли органы на донорство.

После того как врачи зафиксируют смерть мозга, трансплант-координатор должен спросить согласия у родственников умершего.

Сколько стоит трансплантация?

Это бесплатно и для доноров, и для людей, нуждающихся в органах. Если вы видите объявление, где предлагают продать почку, обращайтесь в полицию. Это нарушение закона.

Национальная служба здоровья финансирует каждую операцию по трансплантации, а больницы, где они проводятся, получают за это средства. В Украине действуют следующие тарифы на пересадку органов:

• печень от живого донора — 1 579 165 гривен;
• печень от умершего донора — 1 428 734 гривны;
• почка от умершего донора — 801 071 гривна;
• почка от живого донора — 788 314 гривен;
• костный мозг от несемейного донора — 2 484 470 гривен;
• костный мозг от семейного донора — 1 874 969 гривен.

По нашему запросу в Минздраве сообщили, что в государственном бюджете на 2023 год на трансплантации органов и других анатомических материалов предусмотрено более 615 миллионов гривен.

Хватает ли этих средств? Как утверждает Василий Стрилка, в 2022 году все операции были оплачены. Часть средств из прошлогоднего бюджета использовали для предоплаты заведениям, которые будут выполнять трансплантации в этом году.

«Денег у нас достаточно, чтобы покрыть все трансплантации, которые могут быть выполнены в этом году в Украине», — отметил он.