🎧Летальність — нижча, якість життя — краща, лікування — дешевше: про користь ентерального харчування для онкопацієнтів

Це штучне харчування дозволяє уникнути нутритивної недостатності організму (нутрієнти — поживні речовини) і розроблено для ослаблених пацієнтів, щоб замінити / доповнити звичайну їжу і допомогти харчуватися повноцінно.

Як ентеральне харчування допомагає підтримувати організм під час системного лікування, і чи може воно полегшити побічні явища, від яких часто страждають онкопацієнти? Чи дозволяє проводити профілактику таких важких синдромів, як анорексія-кахексія, коли організм стрімко втрачає м'язову масу, і саркопенія, коли критично змінюються скелетні м'язи?

Як правильно підібрати ентеральне харчування, які бувають протипоказання і як адекватна нутріціона підтримка дозволяє зменшити ризики інфекційних ускладнень і летальність пацієнтів, покращити якість життя пацієнтів і прискорити їхню реабілітацію.

Експертом у цьому епізоді виступає онколог, реабілітолог, кандидат медичних наук, завідувачка відділення реабілітації московського Центру діагностики та реабілітації «Відновлення» Олександра Степанова.

***

Види лікувального харчування

Лікувальне харчування важливо відрізняти від дієтичного. Дієтичне допомагає в профілактиці рецидивів хронічних захворювань, наприклад, при виразці шлунка.

А лікувальне допомагає працювати основному, систематичному виду лікування.

Буває три види такого харчування:

— ентеральне (зондове — введення ентеральних сумішей у зонд або стому, і «сіппінг» — прийом спеціальної суміші маленькими ковтками, як правило, через трубочку);

— парентеральне (за допомогою спеціальних інфузійних розчинів вводиться через вену);

— змішане (через шлунково-кишковий тракт і вену).

Показання до лікувального харчування і небезпека нутритивной недостатності

Підготовка до операції і післяопераційна реабілітація, тривала променева, хіміотерапія, ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, інтенсивні мукозити, певні показники крові, наприклад, зниження рівня альбуміну, зниження ваги і ризик нутритивной недостатності — все це є безпосередніми показниками для ентерального харчування.

Як зрозуміти, що організму не вистачає поживних речовин? Якщо відбувається зниження маси тіла протягом трьох місяців на 5%, немає апетиту, присутні нудота, блювота, — це ознака нутритивної недостатності.

Якщо зниження маси тіла більше 10% — це ознака синдрому анорексії-кахексії, вкрай важкого незворотного ускладнення, коли прогресує втрата маси тіла, порушується робота всіх органів, різко знижується фізична активність. Крім того, підвищується токсичність хіміотерапії і посилюються побічні променевої терапії, оскільки організм страждає від системних порушень. Відбувається дисбаланс метаболічних процесів, і організм починає забирати білки з м'язової тканини, це називається аутоканнібалізмом. У цьому розпаді беруть участь тканини і імунна система.

Синдром кахексії супроводжується поліорганної недостатністю (ПОН), важким патологічним станом, коли орган не може функціонувати і підтримувати життєво важливі функції.

Саркопенія, атрофічні дегенеративне зміна скелетної мускулатури, — одне з найяскравіших проявів анорексії-кахексії. Саркопенія перевіряється на комп'ютерній томографії, яка показує відсутність м'язової маси і присутність жирової.

Втрата маси тіла дуже небезпечна. За статистикою, від 20% до 50% онкопацієнтів вмирають від синдрому анорексії-кахексії. Цей синдром частіше пов'язаний з такими видами раку:

— пухлини стравоходу, шлунка, підшлункової залози — 75-80% випадків;

— пухлини легенів, ободової кишки, простати — 54-64% випадків;

— рак молочної залози, саркома, гемобластози — 30-40%.

Буває, м'язова маса втрачається під час гормонотерапії онкопацієнтів, але при цьому розвивається ожиріння. Тоді вага не знижується, а зростає.

Після довгого прийому дексаметазону може з'явитися синдром Іценко - Кушинга: порушується обмін речовин, активується розпад білків, утворюється надлишок вільних жирів, підвищується кількість глюкози в крові, все це може стати причиною цукрового діабету.

Втрата ваги також може бути відсутньою при асцитах, коли в животі накопичується рідина. Тоді робиться додаткове обстеження, проводиться аналіз крові, відкачується рідина і проводиться вимір ваги пацієнта після цієї процедури для оцінки стану його організму.

У комплексному лікуванні використовується не тільки ентеральне харчування, але і антидепресанти.

Як розрахувати необхідну кількість калорій для пацієнта

Багато що залежить від того, який спосіб життя веде людина. Вдома пацієнту, який є активним і здатним себе обслуговувати, достатньо в середньому 30-35 Ккал на 1 кг ваги на добу. У стаціонарі або якщо пацієнт лежачий, йому достатньо 20-25 Ккал на 1 кг маси тіла на добу.

Важливо поєднувати лікувальне харчування з фізичним навантаженням навіть лежачим пацієнтам, тому що при недостатній активності організм буде збирати жир, а для його підтримки потрібна м'язова маса — вона відповідає за хорошу переносимість системної терапії.

Як ентеральне харчування впливає на побічні від хіміо- та променевої терапії

Замінювати все харчування ентеральним неправильно. Але воно завжди йде пліч-о-пліч з системним лікуванням, яке впливає на інші клітини, не тільки ракові. Часто страждає слизова, шлунково-кишковий тракт і порожнини рота.

Ентеральне харчування допомагає підтримувати організм, а це значить, дозволяє провести профілактику анемії, лейкопенії, захистити від інфекцій, забезпечує профілактику долонно-підошовного синдрому.

Зменшити побічні можна й іншими методами. Наприклад, для зниження ризику розвитку мукозиту і стоматиту потрібно провести санацію порожнини рота до початку терапії. А під час терапії — полоскати ротову порожнину від 3 до 8 разів на день спеціальними лікувальними сумішами, краще при цьому уникати спиртових розчинів.

Якщо симптоми важкі, краще піти до стоматолога, щоб він взяв мазок і визначив, яка флора могла стати причиною погіршення — бактеріальна, вірусна або грибкова — і призначити лікування.

У харчування при мукозиті, стоматиті, також варто додати омега-3, курс — мінімум 2 місяці, і місцево застосувати вітамін Е. Показана дієта з виключенням кислих продуктів.

Якщо є порушення роботи шлунково-кишкового тракту, пацієнту підійде дієта BRAT (банан, рис, яблуко, хлібний тост) — їжа з низьким вмістом клітковини. Однак це не скасовує медикаментозного лікування.

Як правильно отримувати ентеральне харчування

Сіппінг — це основний метод ентерального харчування, коли пацієнт п'є суміш через трубочку. Дуже важливо пити маленькими ковтками, мінімум протягом 30-40 хвилин, інакше буде дискомфорт у животі і діарея.

Другий метод — зондове харчування або через гастростому.

Дуже важливо не плутати ентеральне харчування зі спортивним (де в основному йдуть білки). Останнє пацієнтам не показано, оскільки вони повинні отримувати повноцінний набір поживних речовин.

Будь-яке ентеральне харчування підходить онкопацієнтам. Але є особливості. Якщо людина, наприклад, страждає на цукровий діабет, ураження підшлункової залози, то варто призначення залишити за лікарем, який зможе підібрати правильні суміші.

Ще одна порада — не купувати відразу багато, спробувати якісь суміші і підібрати смак, який сподобається.

Протипоказання до ентерального харчування

Це може бути ішемія кишечника, гостра кишкова непрохідність, триваюче шлунково-кишкова кровотеча, важка діарея, часткова обструкція кишечника, непереносимість окремих складових сумішей, гіпоксія, стан ацидозу (зміщення кислотно-лужного балансу організму в бік збільшення кислотності).

Коли показано парентеральне харчування

Воно рекомендовано тільки тим пацієнтам, які не можуть отримувати харчування через рот і шлунково-кишковий тракт, припустимо, пацієнти на ШВЛ, з опіками. Але краще давати змішане харчування, тому що шлунково-кишковий тракт повинен працювати.

Складові парентерального харчування

1. Розчини вуглеводів і жирові емульсії, є джерелами енергії.
2. Розчини амінокислот, є джерелами пластичного матеріалу для синтезу білка.
3. Полівітамінні комплекси.
4. Комбіновані препарати: контейнери «два в одному» (розчин амінокислот і глюкоза); «три в одному» (розчин амінокислот, жирова емульсія та глюкоза); «три в одному» (амінокислоти, глюкоза, багатокомпонентна жирова емульсія з включенням омега-3 жирних кислот).

Які існують режими введення харчування через вену

1. Цілодобове введення (застосовується для пацієнтів в стаціонарі і є оптимальним, оскільки переносимість такого режиму найкраща).
2. Продовжена інфузія протягом 18-20 годин (в інтервалах рекомендовано введення 5% глюкози).
3. Циклічний режим (інфузія протягом 8-12 годин, використовують вдома).

Протипоказання до парентерального харчування

Жирова емболія (коли в кровоносну систему організму потрапляють частинки жирової тканини, що становить загрозу для життя і спричиняє ускладнення для здоров'я ), анурія (відсутність надходження сечі в сечовий міхур), сильні набряки, низький сироватковий лактат (> 3 ммоль / л), ознаки гіпоксії (рО2 < 60 мм рт.ст.), ацидоз (рН <7,2), непереносимість якихось компонентів харчування.

Слухайте цей епізод в Castbox, Apple Podcasts, Google Podcasts, Soundcloud.

Підписуйтесь на канал «Я і воно: як пережити онко» на Castbox, Apple Podcasts, Google Podcasts.